Medicīnisko norēķinu krāpšana ir nepatiesu paziņojumu iekļaušana rēķinā, kas iesniegts pacientam vai apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējam apmaksai. Palielināts paziņojums rada lielāku izmaksu, ja vien klients vai apdrošināšanas sabiedrība neveic izmeklēšanu un konstatē, ka rēķins ir nepatiess. Šī darbība ir nelikumīga, un valsts aģentūras, kurām ir bažas par krāpšanu, var izmeklēt krāpšanā apsūdzētos aprūpes pakalpojumu sniedzējus, lai savāktu informāciju, ko tās var izmantot, lai ierosinātu kriminālvajāšanu par krāpšanu medicīniskajos rēķinos. Šī informācija var arī palīdzēt noteikt krāpnieciskus norēķinu modeļus nākotnē.
Viens no medicīnas rēķinu krāpšanas piemēriem ir nekad sniegto pakalpojumu iekļaušana. Piemēram, ārsta kabinets var iekasēt rēķinu par asins analīzi, kas nekad nav veikta, vai farmaceits var iekasēt rēķinu par zālēm, kuras viņa nav izsniegusi. Biežāk aprūpes sniedzēji iesaistās darbībā, ko sauc par pārkodēšanu, kur viņi jaunina sniegtos pakalpojumus uz norēķinu kodu, kas nodrošina lielāku maksājumu. Piemēram, pacients var ierasties, sūdzoties par sezonālām alerģijām, un rēķinā tiks paziņots, ka pacients ir redzēts astmas dēļ.
Ārsti var arī nepareizi norādīt procedūras būtību, lai tā varētu pretendēt uz apdrošināšanas segumu. Apdrošināšanas kompānijas parasti nesedz tādas brīvprātīgas medicīniskās procedūras kā kosmētiskā ķirurģija. Ja ķirurgs var atrast līdzīgu procedūru, viņa var apmainīt norēķinu kodus, veicot krāpšanos ar medicīniskiem rēķiniem, lai panāktu, ka apdrošināšanas sabiedrība maksā par operāciju. Piemēram, ja pacientei tiek veikta kosmētiskā ķirurģija, lai mainītu plakstiņu struktūru, ārsts to var uzskatīt par nepieciešamu operāciju, lai ārstētu nokarušos plakstiņus.
Nevajadzīgi pakalpojumi ir arī daļa no medicīnisko norēķinu krāpšanas. Ārsti var pasūtīt papildu pārbaudes vai procedūras, lai palielinātu rēķinu. Viņi var arī pieņemt atlīdzību par nosūtīšanu vai veikt viltus nosūtījumus aprūpes sniedzējiem, lai pārspīlētu prakses statistiku. Piemēram, pacients, kurš apmeklē tikšanos pediatrijas praksē, var saņemt “nosūtījumu” pie prakses partnera. Tas ļauj praksei palielināt apdrošināšanas rēķinus.
Pacienti var strādāt, lai izvairītos no krāpšanas ar medicīniskiem rēķiniem, rūpīgi pārbaudot savus rēķinus un apstrīdot visu, kas nepieder. Viņiem arī jājautā, kāpēc ir ieteicama procedūra, un viņi var iegūt informāciju par to, kas notiktu, ja viņi atteiktos. Pacienti var arī vēlēties būt uzmanīgiem attiecībā uz neatbilstībām starp apdrošināšanas aģentūrai nosūtītajiem rēķiniem un ārsta sniegtajiem faktiem. Ja ir aizdomas par medicīnisko norēķinu krāpšanu, pacienti var ziņot par to savām apdrošināšanas kompānijām, kā arī tiesībaizsardzības iestādēm.