FSH loma vīriešiem un spermas veidošanās
Īsā atbilde
Folikulus stimulējošais hormons (FSH) ir hipofīzes priekšējās daļas ražots glikoproteīns, kas vīriešiem iedarbojas uz sēklinieka Sertoli šūnām un nodrošina apstākļus spermatozoīdu nobriešanai. Kopā ar luteinizējošo hormonu, kas stimulē testosterona ražošanu Leidiga šūnās, tas veido divkāršo sistēmu, bez kuras spermas veidošanās nav iespējama. Analīzēs FSH līmenis ir viens no galvenajiem rādītājiem, kas ļauj atšķirt sēklinieku pašu slimību no hipofīzes vai hipotalāma izcelsmes traucējuma.
Par folikulus stimulējošo hormonu biežāk runā sieviešu veselības kontekstā, un pats nosaukums nāk no tā funkcijas olnīcā. Vīriešiem tas ir tieši tas pats hormons ar tādu pašu uzbūvi, bet tā mērķis ir cits, un tā loma nav mazāk svarīga.
Hormonu ražo hipofīzes priekšējā daļa, un tās darbību vada hipotalāms, kas izdala gonadotropīnus atbrīvojošo hormonu neregulāros impulsos. Tieši impulsu raksturs ir izšķirošs: ja hormonu ievada nepārtraukti, nevis impulsos, sistēma nevis aktivējas, bet tiek nomākta. Šī īpatnība ir pamatā vairāku zāļu darbībai onkoloģijā.
Pēc uzbūves hormons sastāv no divām apakšvienībām. Viena no tām ir kopīga vairākiem hipofīzes hormoniem, bet otra ir unikāla un nosaka, ar kuru receptoru hormons saistīsies. Tieši tāpēc laboratorijas testi mēra tieši specifisko daļu, un tieši tāpēc dažos apstākļos hormoni var savstarpēji nedaudz pārklāties savā darbībā.
Praktiski svarīgākais, ko par šo hormonu vajadzētu zināt, ir tas, ka tā līmenis asinīs stāsta par sēklinieku stāvokli. Ja sēklinieki nespēj veikt savu darbu, atgriezeniskā saite vājinās, un hipofīze palielina izdalīšanu. Augsts FSH tāpēc bieži ir pirmā pazīme tam, ka problēma ir pašā sēkliniekā.
Kur tas darbojas sēkliniekā
Sēklinieka (testis) iekšpusē atrodas sīki, savīti kanāliņi (tubuli seminiferi contorti), kuros notiek spermatozoīdu veidošanās. Kanāliņa sienā ir divu veidu šūnas: dzimumšūnas dažādās nobriešanas pakāpēs un lielās Sertoli šūnas, kas tās apņem un atbalsta.
FSH receptori atrodas tieši uz Sertoli šūnām. Dzimumšūnām šo receptoru nav, tāpēc hormons uz tām iedarbojas netieši, caur Sertoli šūnu ražotajām vielām un radīto vidi. Šī detaļa ir svarīga, jo tā izskaidro, kāpēc hormons vien nespēj kompensēt dzimumšūnu trūkumu.
Sertoli šūnas veic vairākus uzdevumus. Tās veido asins un sēklinieka barjeru, kas izolē nobriestošās dzimumšūnas no imūnsistēmas, ražo androgēnus saistošo olbaltumvielu, kas uztur ļoti augstu testosterona koncentrāciju kanāliņa iekšienē, barotu nobriestošās šūnas un noņem to atmestās citoplazmas daļas.
Starp kanāliņiem, intersticiālajā audā, atrodas Leidiga šūnas, kurām ir luteinizējošā hormona receptori un kuras ražo testosteronu. Tādējādi viens hormons apkalpo vienu šūnu tipu, otrs otru, un abi rezultāti satiekas kanāliņā.
- Sertoli šūnas: FSH mērķis, veido barjeru un atbalsta dzimumšūnas.
- Leidiga šūnas: luteinizējošā hormona mērķis, ražo testosteronu.
- Androgēnus saistošā olbaltumviela: uztur augstu testosterona līmeni kanāliņā.
- Inhibīns B: Sertoli šūnu ražots hormons, kas nomāc FSH izdalīšanos.
- Asins un sēklinieka barjera: izolē nobriestošās dzimumšūnas no imūnsistēmas.
Kā darbojas regulācijas cilpa
Hipotalāms impulsos izdala gonadotropīnus atbrīvojošo hormonu, kas nonāk hipofīzē pa īpašu asinsvadu sistēmu. Hipofīze atbild ar FSH un luteinizējošā hormona izdalīšanos, arī impulsos. Abi hormoni ar asinīm nonāk sēkliniekos.
Atgriezeniskā saite darbojas divos veidos. Testosterons un no tā veidojies estradiols nomāc galvenokārt luteinizējošā hormona un atbrīvojošā hormona izdalīšanos. FSH savukārt nomāc Sertoli šūnu ražotais inhibīns B, kas darbojas tieši uz hipofīzi.
Tas nozīmē, ka abus hormonus regulē daļēji atsevišķas cilpas. Tieši tāpēc iespējama situācija, kurā testosterona līmenis ir normāls, bet FSH paaugstināts: tas norāda, ka Leidiga šūnas strādā, bet kanāliņu funkcija ir traucēta. Šāda kombinācija ir viena no informatīvākajām atradēm vīriešu neauglības izmeklēšanā.
- Hipotalāms izdala gonadotropīnus atbrīvojošo hormonu impulsos.
- Hipofīze atbild ar FSH un luteinizējošā hormona izdalīšanos.
- Luteinizējošais hormons stimulē Leidiga šūnas ražot testosteronu.
- FSH stimulē Sertoli šūnas atbalstīt dzimumšūnu nobriešanu.
- Sertoli šūnas izdala inhibīnu B, kas nomāc FSH izdalīšanos.
- Testosterons un estradiols nomāc atbrīvojošā hormona un luteinizējošā hormona izdalīšanos.
FSH un luteinizējošais hormons blakus
Abi hormoni nāk no vienas un tās pašas hipofīzes šūnu populācijas un tiek izdalīti vienlaikus, taču to mērķi un sekas atšķiras. Šī tabula palīdz orientēties, lasot analīžu rezultātus, taču tos vienmēr interpretē ārsts kopā ar klīnisko ainu.
| Pazīme | FSH | Luteinizējošais hormons |
|---|---|---|
| Mērķa šūna sēkliniekā | Sertoli šūna | Leidiga šūna |
| Galvenais rezultāts | Dzimumšūnu nobriešanas atbalsts | Testosterona ražošana |
| Galvenā atgriezeniskā saite | Inhibīns B | Testosterons un estradiols |
| Ko nozīmē augsts līmenis | Kanāliņu funkcijas traucējums | Leidiga šūnu funkcijas traucējums |
| Ko nozīmē zems līmenis | Hipofīzes vai hipotalāma cēlonis | Hipofīzes vai hipotalāma cēlonis |
Attīstība dzīves laikā
Augļa attīstības laikā un pirmajos mēnešos pēc dzimšanas gonadotropīnu līmenis ir salīdzinoši augsts, un šo posmu dažkārt sauc par mazo pubertāti. Pēc tam sistēma tiek nomākta un paliek mierīga visu bērnību.
Pirms puberitātes FSH galvenais uzdevums ir stimulēt Sertoli šūnu vairošanos. Tas ir būtiski, jo katra Sertoli šūna spēj atbalstīt tikai noteiktu dzimumšūnu skaitu, un līdz ar to Sertoli šūnu skaits, kas izveidojas pirms puberitātes, nosaka maksimālo spermas ražošanas jaudu vēlāk dzīvē. Pēc puberitātes šīs šūnas vairs nedalās.
Puberitātes laikā impulsu biežums un amplitūda pieaug, sēklinieki palielinās, un sākas spermatozoīdu veidošanās. Sēklinieku tilpuma palielināšanās ir pirmā redzamā puberitātes pazīme zēniem, un tā lielā mērā atspoguļo tieši kanāliņu apjoma pieaugumu.
Ar gadiem vīriešiem pakāpeniski samazinās testosterona līmenis un vienlaikus pakāpeniski pieaug FSH, kas atspoguļo kanāliņu funkcijas lēnu samazināšanos. Atšķirībā no sievietēm šis process ir pakāpenisks un ļoti individuāls, un spermas veidošanās daudziem vīriešiem saglabājas arī vēlīnā vecumā.
Ko nozīmē novirzes
Paaugstināts FSH kopā ar maziem sēkliniekiem un sliktu spermogrammu norāda uz primāru sēklinieku mazspēju. Cēloņi var būt hromosomu novirze, nenolaidušies sēklinieki bērnībā, pārslimots sēklinieku iekaisums, ķīmijterapija vai apstarošana, trauma vai vērpe. Šajā situācijā hormonāla stimulācija parasti nepalīdz, jo problēma ir pašā audā.
Pazemināts FSH kopā ar zemu testosteronu norāda uz hipogonādismu, kura cēlonis ir augstāk, hipofīzē vai hipotalāmā. Iemesli var būt hipofīzes audzējs, paaugstināts prolaktīna līmenis, iedzimti traucējumi, smaga sistēmiska slimība, izteikts svara zudums vai pārmērīga slodze. Šeit ārstēšana ar gonadotropīniem bieži ir efektīva, tostarp auglības atjaunošanai.
Atsevišķi jāizceļ anaboliskie steroīdi un no ārpuses lietots testosterons. Tie nomāc visu sistēmu, un rezultāts ir mazi sēklinieki un ļoti zems spermatozoīdu skaits. Šī ir viena no biežākajām un vienlaikus visvairāk pārprastajām vīriešu neauglības situācijām, jo daudzi uzskata, ka testosterons uzlabo auglību, kaut patiesība ir pretēja.
Pie ārsta jāvēršas, ja gada laikā ar regulāru dzimumdzīvi neiestājas grūtniecība, ja sēklinieki kļuvuši manāmi mazāki, ja zūd dzimumtieksme un enerģija, vai ja zēnam puberitāte nesākas atbilstošā vecumā.
- Augsts FSH, zems testosterons: primāra sēklinieku mazspēja.
- Augsts FSH, normāls testosterons: izolēts kanāliņu funkcijas traucējums.
- Zems FSH un zems testosterons: hipofīzes vai hipotalāma cēlonis.
- Zems FSH pēc steroīdu lietošanas: sistēmas nomākums no ārpuses.
- Normāls FSH ar sliktu spermogrammu: iespējams izvadceļu nosprostojums.
Kā to izmeklē
Hormonu nosaka asins analīzē, un paraugu parasti ņem no rīta, jo testosterona līmenis diennakts laikā svārstās un to vērtē kopā ar FSH. Vienreizējs rezultāts reti ir pietiekams, un neskaidros gadījumos analīzi atkārto.
Pamatizmeklējumu komplektā ietilpst FSH, luteinizējošais hormons, kopējais testosterons, prolaktīns un dzimumhormonus saistošais globulīns. Atsevišķos gadījumos nosaka arī inhibīnu B, kas atspoguļo Sertoli šūnu funkciju.
Paralēli hormoniem obligāti veic spermas analīzi, ievērojot ieteikto atturības laiku, un to parasti atkārto, jo rezultāti dabiski svārstās. Papildus izmanto sēklinieku ultrasonogrāfiju, bet noteiktos gadījumos arī hromosomu izmeklēšanu un ģenētiskos testus.
Ar vīriešu auglības jautājumiem nodarbojas urologs vai andrologs kopā ar endokrinologu, un pāriem, kuriem grūtniecība neiestājas, izmeklēšana vienmēr jāveic abiem partneriem vienlaikus.
- Saruna par slimību vēsturi, operācijām, infekcijām un lietotajiem preparātiem.
- Sēklinieku apskate un izmēra novērtēšana.
- Rīta asins analīze hormoniem.
- Spermas analīze, vēlams atkārtota.
- Sēklinieku ultrasonogrāfija un, pēc indikācijām, ģenētiskā izmeklēšana.
Ar ko to jauc
Bieži tiek jaukta testosterona un FSH loma. Testosterons atbild par dzimumtieksmi, muskuļu masu, apmatojumu un balsi, bet FSH par spermas veidošanās atbalstu. Vīrietis var justies pilnīgi labi un tomēr būt bez spermatozoīdiem, jo abi procesi ir daļēji neatkarīgi.
Otra sajaukšana skar neauglības veidu. Ja FSH ir normāls, sēklinieki normāla izmēra, bet spermā nav spermatozoīdu, iespējams, ka ražošana notiek, bet izvadceļi ir nosprostoti. Šī atšķirība ir izšķiroša, jo šādos gadījumos spermatozoīdus bieži var iegūt tieši no sēklinieka.
Trešā sajaukšana ir par analīzes nozīmi. Viena paaugstināta rezultāta pamatā diagnozi neuzstāda: hormonu līmeni ietekmē akūtas slimības, stress, miega trūkums un zāles. Arī vairākas biežāk lietotas zāļu grupas, tostarp daži matu izkrišanas un prostatas preparāti, ietekmē šo sistēmu vai spermas rādītājus, un par tiem vienmēr jāpastāsta ārstam.
Bieži uzdotie jautājumi
Ko nozīmē paaugstināts FSH vīrietim?
Visbiežāk tas norāda, ka sēklinieku kanāliņi nedarbojas pilnvērtīgi, un hipofīze mēģina tos stimulēt spēcīgāk. Cēloņi var būt hromosomu novirze, pārslimota infekcija, ķīmijterapija, trauma vai nenolaidušies sēklinieki bērnībā. Viens rezultāts nav diagnoze, tāpēc analīzi atkārto un papildina ar spermas izmeklēšanu.
Vai testosterona lietošana uzlabo auglību?
Nē, tieši pretēji. No ārpuses ievadīts testosterons nomāc hipofīzi, samazina FSH un luteinizējošo hormonu un līdz ar to būtiski samazina spermas veidošanos, dažkārt līdz pilnīgai neesamībai. Ja vīrietis plāno bērnus, par to noteikti jāinformē ārsts, jo auglības saglabāšanai lieto citas pieejas.
Vai FSH var paaugstināt ar uzturu vai dabas līdzekļiem?
Pierādījumu, ka kāds uztura bagātinātājs droši un nozīmīgi maina šī hormona līmeni un uzlabo auglību, trūkst. Daudz lielāka nozīme ir vispārējiem faktoriem: normāla ķermeņa masa, smēķēšanas un pārmērīga alkohola izvairīšanās, pietiekams miegs un sēklinieku pārkaršanas novēršana. Konkrētas problēmas risina ārsts, nevis papildinātāji.
Cik ilgi jāgaida, pirms doties pie ārsta neauglības dēļ?
Parasti izmeklēšanu iesaka sākt, ja gada laikā ar regulāru dzimumdzīvi bez kontracepcijas grūtniecība neiestājas. Agrāk vērsties ir pamatoti, ja sievietei ir virs trīsdesmit pieciem gadiem, ja vīrietim bijušas sēklinieku operācijas, traumas vai ķīmijterapija, vai ja sēklinieki ir manāmi mazi. Izmeklēšana vienmēr jāveic abiem partneriem.
Vai FSH ir saistīts ar dzimumtieksmi?
Tieši nē. Dzimumtieksmi galvenokārt ietekmē testosterons, kura ražošanu vada luteinizējošais hormons. FSH uzdevums ir atbalstīt spermas veidošanos, un tā līmenis var būt izmainīts, nemainoties dzimumtieksmei. Tieši tāpēc analīzēs vienmēr nosaka abus hormonus kopā ar testosteronu.
Vai FSH mēra arī zēniem?
Jā, to nosaka, ja puberitāte sākas pārāk agri vai pārāk vēlu vai ja ir aizdomas par hipofīzes slimību. Bērniem rezultātus vērtē pēc vecumam atbilstošām atsauces vērtībām, un bieži nepieciešami dinamiski testi. Šos izmeklējumus nozīmē bērnu endokrinologs.