Kādi faktori ietekmē digoksīna devu?

Visu digoksīna devu mērķis ir panākt, lai pacienti sasniegtu terapeitisku līmeni serumā, neizraisot digoksīna toksicitāti, kas ir ārkārtīgi nopietna. Šīs zāles ir ļoti noderīgas pareizajos daudzumos un nāvējošas, ja tās lieto pārmērīgi. Ir vispārīgi norādījumi par devām, taču individuālā reakcija ir tik dažāda, ka nevajadzētu uzskatīt, ka tā ir piemērota ikvienam. Vienīgais veids, kā pārliecināties, ka pacientam neattīstās ilgstoša seruma toksicitāte, ir regulāri pārbaudīt digoksīna līmeni un attiecīgi pielāgot zāles. Tas ir īpaši svarīgi terapijas sākumā, un uzturēšanas fāzē ir nepieciešamas pastāvīgas pārbaudes.

Vispārīgās vadlīnijas par digoksīna devu ir balstītas uz vecumu un svaru. Lielākā daļa pacientu sāk ar lielāku sākotnējo devu, ko sauc par piesātinošo devu. Ir svarīgi pieminēt, ka zāļu forma ietekmē konkrēto ievadīto daudzumu. Mazākas devas ir izplatītas ar zāļu intravenozo (IV) formu.

Piemēram, divus gadus vecam bērnam IV piesātinošo devu aprēķina kā 30–50 mikrogramus (mcg) uz kilogramu (kg) svara. Pēc tam IV balstdeva ir 7.5–12 µg/kg. Turpretim suspensija iekšķīgai lietošanai sākas ar piesātinošo devu 35–60 µg/kg, un uzturošā deva ir 10–15 µg/kg.

Pieaugušie parasti lieto lielākus digoksīna daudzumus nekā bērni ar piesātinošām devām, kas var svārstīties no 400 līdz 750 mikrogramiem atkarībā no zāļu formas. IV, injekcijas, tabletes un ar šķidrumu pildītas kapsulas ir pieaugušajiem pieejamas formas. Kapsulas un injicējamās vai IV zāļu formas parasti tiek lietotas mazākos mikrogramu daudzumos. Svars joprojām ietekmē kopējo ievadīto daudzumu, bet arī koncentrācija serumā, kas palīdz informēt ārstus, vai pacienta atbildes reakcija ir terapeitiskā diapazonā. Vidējā pieaugušo deva varētu būt 125–500 mikrogrami dienā, atkarībā no visiem šiem faktoriem.

Nieru darbības traucējumi ietekmē digoksīna devu, jo tas ierobežo zāļu izvadīšanas ātrumu no organisma. Standarta vadlīnijas ir samazināt piesātinošo devu par 50% tiem, kam ir nieru darbības traucējumi. Uzturēšanas apjoms ir 25-75% no normas. Kreatinīna līmenis tiek rūpīgi novērtēts, lai noteiktu nieru slimību nepasliktinātu. Ievērojot šos ieteikumus, lielākā daļa pieaugušo, iespējams, izmantos aptuveni 125 mikrogramus dienā.

Vēl viens ietekmīgs digoksīna devas faktors ir medikamenti, kas var ar to reaģēt. Zāļu līmeni serumā var paaugstināt diurētiskie līdzekļi, sirds zāles, piemēram, verapamils ​​un amiodarons, kā arī benzodiazepīns, alprazolāms. Un otrādi, dažas antibiotikas, antacīdi un vairogdziedzera zāles var samazināt digoksīna līmeni serumā un prasīt palielināt tā daudzumu, lai tas paliktu terapeitiskajā diapazonā.