Ārstēšanai izturīga depresija (TRD) ir termins, ko lieto, lai aprakstītu smagas depresijas traucējumu gadījumu, kas, šķiet, nereaģē uz parasto depresijas ārstēšanu. Klīniskā psihiatrija radīja terminu 1974. gadā, kad elektrokonvulsīvā ārstēšana tika plaši izmantota nopietnu depresīvu traucējumu ārstēšanai, kas, šķiet, bija imūni pret kognitīvi-uzvedības terapiju (CBT) un agrīniem antidepresantiem. Ieviešot daudzveidīgākus antidepresantus, termins tika grozīts, lai aprakstītu smagu depresīvu slimību, kas nereaģē uz vismaz diviem jaunākajiem antidepresantiem. TRD ārstēšana ietver dažas invazīvas procedūras, piemēram, vagusa nerva stimulāciju, kā arī citu psihiatrisku medikamentu pievienošanu. Daži praktizētāji ir arī norādījuši uz līdzāspastāvošiem fiziskiem stāvokļiem, piemēram, hroniskām nazobronhiālām alerģijām, kas var izraisīt hroniskus depresijas simptomus, piemēram, nemieru un uzbudinājumu.
Pacienti, kuriem ir pret ārstēšanu rezistenta depresija, bieži jutīsies atviegloti no depresijas, izmantojot tradicionālos antidepresantus un psihoterapiju, bet pēc tam piedzīvo lēnu depresijas simptomu atgriešanos. Daži pacienti sākotnēji nejūt nekādu simptomu atvieglojumu. Pret ārstēšanu rezistentas depresijas etioloģija ir pretrunīga, jo daži pētnieki domā, ka tas ir saistīts ar pacienta nerimstošu emocionālu stresu, kas nav rūpīgi risināts, savukārt citi uzskata, ka vairums gadījumu rodas no nepareizas medikamentu lietošanas, papildu medicīniskās palīdzības esamības. vai psihiska slimība, vai pilnīga nepareiza stāvokļa diagnoze. Visbiežāk nepareizi diagnosticētā slimība kā TRD ir bipolāri traucējumi, kad vienkārša ārstēšana ar medikamentiem nenovērš klīnisko simptomu kopumu.
Pirmā aizsardzības līnija, ārstējot TRD, bieži ir netipisku antipsihotisku zāļu, piemēram, aripiprazola, pievienošana. Netipisku antipsihotisko līdzekļu sedatīvās īpašības dažkārt samazina uzbudinājumu pacientiem ar hronisku depresiju. Depresija, kas izpaužas ar uzbudinājumu, dažkārt vēlāk tiek diagnosticēta kā bipolāra slimība, jo šis simptoms var liecināt par mānijas attīstību. Ārstēšana ar netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem dažiem pacientiem tomēr ir kaitīga, jo zāles faktiski var pasliktināt depresijas simptomus.
Stimulējošus medikamentus, piemēram, metilfenidātu un amfetamīnus, var izmantot arī, lai palielinātu antidepresantu medikamentus un psihoterapiju pret ārstēšanu rezistentas depresijas gadījumā. Ārstēšana ir visefektīvākā pacientiem, kuriem nav augsta uzbudinājuma vai nemiera. Ja šo simptomu nav, centrālās nervu sistēmas stimulēšana var palīdzēt pacientiem, kuriem ir ievērojams motivācijas un vēlmes trūkums. Tomēr daži psihiatri nevēlas eksperimentēt ar terapiju, kuras pamatā ir stimulanti, jo stimulējošām zālēm ir augsts ļaunprātīgas izmantošanas potenciāls. TRD gadījumos bieži tiek izmēģināti arī citi garastāvokli stabilizējoši medikamenti, piemēram, litijs.