Paduse (axilla): uzbūve, saturs un slimības
Īsā atbilde
Paduse (axilla) ir piramīdveida telpa starp krūškurvja sānu sienu un augšdelmu, caur kuru visi rokas nervi, artērijas un vēnas pāriet no kakla un krūškurvja uz roku. Tajā atrodas arī galvenie krūts un rokas limfmezgli, kas padara šo apvidu par vienu no svarīgākajām vietām krūts vēža izmeklēšanā. No ārpuses tā izskatās kā vienkāršs iedobums, bet iekšpusē tā ir viena no blīvāk piepildītajām ķermeņa telpām.
Rokai, lai tā varētu brīvi kustēties visos virzienos, ir vajadzīgs elastīgs savienojums ar rumpi. Šo savienojumu nodrošina plecu josla, bet visi nervi un asinsvadi, kas rokai vajadzīgi, tai jāsasniedz pa ceļu, kas neierobežo kustību. Šis ceļš ir paduse.
Telpu ir ērti iedomāties kā četrstūrainu piramīdu, kas ar smaili vērsta uz augšu, uz kakla pusi, un ar plato pamatni lejup, uz ādas pusi. Kad roka tiek nolaista, piramīda saplok un paduse pārvēršas šaurā spraugā. Kad roka tiek pacelta, telpa atveras.
Tieši tāpēc paduses izmeklēšana prasa pareizu tehniku: ar pilnībā paceltu roku audi ir nospriegoti un mezglus sataustīt ir grūti, savukārt ar atslābinātu, atbalstītu roku telpa ir pieejama.
Klīniski paduse ir svarīga trijās jomās. Tā ir limfas savākšanas centrs krūts un rokas apvidum, tā ir vieta, kur nervus var bloķēt anestēzijai, un tā ir bieža ādas un sviedru dziedzeru slimību vieta.
Pati paduses āda arī ir īpaša: tajā ir daudz sviedru dziedzeru, tostarp tie, kas darbojas tikai no pusaudža vecuma, un matu folikulu. Tieši šī kombinācija izskaidro, kāpēc šeit bieži rodas iekaisumi un kāpēc daudzas ādas slimības tieši padusē izpaužas savādāk nekā citur.
Paduses robežas
Lai saprastu, kāpēc viena slimība padusē sāk sāpēt kustinot roku, bet cita nē, ir vērts zināt, kas veido telpas sienas. Katru sienu veido konkrēti muskuļi un kauli, un tieši tas, pie kuras sienas problēma atrodas, nosaka simptomus.
| Robeža | Ko veido | Klīniskā nozīme |
|---|---|---|
| Priekšējā siena | Lielais un mazais krūšu muskulis | Limfmezglu grupu dalījums operācijā |
| Aizmugurējā siena | Lāpstiņas apakšējais muskulis, lielais apaļais un platais muguras muskulis | Aizmugurējo limfmezglu un pleca kustību saistība |
| Iekšējā siena | Priekšējais zobainais muskulis un ribas | Garā krūšu nerva gaita, lāpstiņas atliekšanās |
| Ārējā siena | Augšdelma kauls un divgalvu muskuļa īsā galva | Pleca izmežģījuma un nervu bojājuma vieta |
Kas atrodas iekšpusē
Paduses saturs ir ietīts kopējā saistaudu apvalkā, kas turpinās no kakla. Šis apvalks ir iemesls, kāpēc anestēzijas šķīdums, ievadīts vienā vietā, spēj izplatīties gar visiem nerviem uzreiz.
Galvenie elementi ir asinsvadi, nervi, limfmezgli un taukaudi. Taukaudi nav lieki: tie ir mīkstinošais polsterējums, kas ļauj kustīgajām struktūrām slīdēt vienai gar otru.
Vēl viena praktiski svarīga lieta ir taukaudu daudzums. Cilvēkam ar plašāku taukaudu slāni padusē mezgli ir grūtāk sataustāmi, un tieši tāpēc aptaustīšana nekad neaizstāj ultrasonogrāfiju, ja ir konkrētas aizdomas.
- Paduses artērija, kas ir atslēgas kaula apakšējās artērijas turpinājums un pāriet pleca artērijā.
- Paduses vēna, kas atrodas artērijas iekšpusē un ir biežākā augšējās ekstremitātes trombozes vieta.
- Pleca pinuma (plexus brachialis) kūlīši un no tiem atejošie nervi visai rokai.
- Garais krūšu nervs pie iekšējās sienas: tā bojājums rada lāpstiņas atliekšanos.
- Starpribu pleca nervs, kas nodrošina jušanu padusē un augšdelma iekšpusē.
- Paduses limfmezgli vairākās grupās un krūts dziedzera paduses izaugums.
Limfmezgli un kāpēc tie interesē onkologus
Paduses limfmezgli savāc limfu no visas rokas, no krūškurvja sānu sienas un no lielākās daļas krūts dziedzera. Tāpēc jebkurš process šajos apvidos atspoguļojas tieši šeit.
Krūts vēža ārstēšanā paduses mezglu stāvoklis ir viens no svarīgākajiem faktoriem, kas nosaka slimības stadiju un ārstēšanas plānu. Lai nebūtu jāizņem visi mezgli, mūsdienās visbiežāk tiek meklēts sargmezgls, tas ir, pirmais mezgls, uz kuru aizplūst limfa no audzēja apvidus. Ja tas ir tīrs, pārējos parasti var neaiztikt.
Tam ir tieša praktiska nozīme pacientam. Plaša mezglu izņemšana ievērojami palielina rokas limfedēmas risku, tas ir, pastāvīga pietūkuma, ko izraisa traucēta limfas atteka.
Limfas plūsmas virziens izskaidro arī to, kāpēc rokas iekaisums vai pat neliela brūce uz pirksta var izraisīt jūtamus, sāpīgus mezglus padusē. Tā nav slimības izplatīšanās, bet gan normāla imūnās sistēmas atbilde tajā mezglu grupā, uz kuru limfa aizplūst.
Kā padusi izmeklē
Izmeklēšana sākas ar apskati un aptaustīšanu, un tehnika šeit ir svarīgāka nekā daudzās citās vietās. Ārsts atbalsta pacienta roku ar savu roku, lai paduses muskuļi atslābtu, un tad ar otras rokas pirkstiem sistemātiski pārbauda visas mezglu grupas.
- Apskate ar paceltām rokām: ādas izmaiņas, rētas, asimetrija, izspiedumi.
- Aptaustīšana ar atbalstītu, atslābinātu roku: mezglu izmērs, konsistence, kustīgums, sāpīgums.
- Ultrasonogrāfija: pirmā izvēles attēldiagnostika padusē, parāda mezgla iekšējo uzbūvi.
- Mamogrāfija un krūts izmeklēšana, ja aizdomas ir par krūts izcelsmi.
- Punkcija ar smalku adatu vai biopsija: ja mezgla izskats ultrasonogrāfijā ir aizdomīgs.
- Magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija: konkrētos gadījumos stadijas precizēšanai.
Biežākās paduses slimības
Lielākā daļa iemeslu, kāpēc cilvēks pamana kaut ko padusē, ir labdabīgi. Tomēr pazīmes, kas atšķir nekaitīgu no bīstama, ir konkrētas un ir vērts tās zināt.
- Reaktīvi palielināti limfmezgli: mīksti, kustīgi, sāpīgi, parādās pēc infekcijas vai rokas brūces, pāriet nedēļu laikā.
- Hidradenīts: atkārtoti sāpīgi mezgli un fistulas sviedru dziedzeru apvidū, hroniska ādas slimība, ko ārstē dermatologs.
- Furunkuls un abscess: karsts, sarkans, ļoti sāpīgs pietūkums, kam bieži nepieciešama ķirurģiska iztukšošana.
- Papildu krūts dziedzera audi: mīksts veidojums, kas kļūst jūtīgāks pirms menstruācijām un grūtniecības laikā.
- Paduses vēnas tromboze: rokas pietūkums, smaguma sajūta un izteikts vēnu zīmējums, prasa steidzamu izmeklēšanu.
- Ļaundabīgi procesi: ciets, nekustīgs, nesāpīgs, augošs mezgls, dažkārt vairāki saauguši kopā.
Nervi: divas tipiskas situācijas
Pirmā ir anestēzija. Tā kā visi rokas nervi padusē iet kopā vienā apvalkā, anesteziologs ar ultrasonogrāfijas kontroli var ievadīt šķīdumu tā, ka visa roka kļūst nejutīga, bet pacients paliek nomodā. Tas ir viens no biežākajiem reģionālās anestēzijas veidiem plaukstas un apakšdelma operācijās.
Otrā ir bojājums. Pleca izmežģījums, ilgstošs spiediens uz padusi, piemēram, no nepareizi lietotiem paduses kruķiem, vai operācija var traumēt nervus. Sekas ir atkarīgas no tā, kurš nervs cietis: paduses nerva bojājums rada nespēju pacelt roku sāniski un nejutīgumu pleca ārpusē, bet garā krūšu nerva bojājums rada lāpstiņas atliekšanos, kas kļūst redzama, atspiežoties pret sienu.
Atsevišķa un bieži nepieminēta lieta ir starpribu pleca nervs. Krūts operācijās paduses daļā to bieži nākas pārgriezt, un rezultāts ir pastāvīgs nejutīgums padusē un augšdelma iekšpusē. Tas nav operācijas kļūda, bet gan anatomiska neizbēgamība, par kuru pacientam ir vērts zināt iepriekš.
Ar ko paduses veidojumus sajauc
Biežākais sajaukums ir starp palielinātu limfmezglu un papildu krūts dziedzera audiem. Papildu audi ir normāla attīstības variācija, tie ir mīksti, izplūduši un mainās līdz ar hormonālo ciklu, savukārt limfmezgls ir apaļāks un norobežots.
Otrais sajaukums ir starp hidradenītu un parastu furunkulu. Atslēga ir atkārtošanās: ja sāpīgi mezgli parādās atkal un atkal vienā un tajā pašā vietā, veidojas rētas un savienojošas ejas, runa vairs nav par vienkāršu infekciju, bet par hronisku ādas slimību, kurai ir sava ārstēšana.
Trešais ir pēcvakcinācijas limfmezglu palielināšanās. Pēc potes rokā tās pašas puses paduses mezgli var uz laiku palielināties un kļūt jūtīgi. Tā ir normāla imūnsistēmas reakcija, bet tā var sajaukt attēlus, ja tuvākajā laikā plānota mamogrāfija, tāpēc par nesen veiktu poti ir vērts pastāstīt.
Kad jāiet pie ārsta
Lielākā daļa paduses sāpju un pietūkumu pāriet pati. Ārsta apskate ir vajadzīga, ja mezgls saglabājas ilgāk par dažām nedēļām, ja tas aug, ja tas ir ciets un nekustīgs, ja āda virs tā ir izmainīta vai ja vienlaikus ir nepaskaidrojams svara zudums, ilgstošs drudzis vai spēcīga nakts svīšana.
Neatliekama situācija ir visas rokas pietūkums ar zilganu nokrāsu un smaguma sajūtu, jo tas var liecināt par vēnas trombozi, kā arī strauji izplatošs apsārtums ar drudzi, kas liek domāt par audu iekaisumu.
Pirmais kontakts parasti ir ģimenes ārsts, kas tālāk nosūta pie ķirurga, dermatologa, mamologa vai hematologa atkarībā no atradnes. Pašārstēšanās ar karstiem kompresēm un veidojuma spiešanu šajā apvidū bieži padara situāciju sliktāku.
Bieži uzdotie jautājumi
Cik ilgi paduses limfmezgls drīkst būt palielināts?
Pēc infekcijas vai rokas brūces mezgls var palikt jūtams vairākas nedēļas un pakāpeniski samazināties. Uztraukums ir pamatots, ja mezgls saglabājas ilgāk par mēnesi bez samazināšanās, ja tas aug, kļūst ciets un nekustīgs vai ja pievienojas nepaskaidrojams svara zudums un drudzis. Šādā gadījumā jāvēršas pie ģimenes ārsta.
Kāpēc pēc potes padusē sāp mezgls?
Tā ir normāla imūnsistēmas reakcija: pote rokas muskulī aktivizē tieši tās puses paduses limfmezglus, un tie uz laiku palielinās un kļūst jūtīgi. Parasti tas pāriet dažu nedēļu laikā. Ja tuvākajā laikā plānota mamogrāfija vai krūts ultrasonogrāfija, ir vērts pastāstīt par nesen veikto poti, lai attēls tiktu pareizi novērtēts.
Kas ir hidradenīts un vai to var izārstēt ar antibiotikām?
Hidradenīts ir hroniska ādas slimība, kurā padusēs, cirkšņos un citās ādas krokās atkārtoti veidojas sāpīgi mezgli, abscesi un fistulas. Antibiotikas var apturēt konkrētu saasinājumu, bet slimību pašu tās neizārstē. Ārstēšanu ilgtermiņā plāno dermatologs, un bieži nepieciešama kombinēta pieeja, tostarp smēķēšanas atmešana un svara korekcija.
Vai antiperspirants var izraisīt limfmezglu problēmas?
Nav pierādījumu, ka antiperspirantu lietošana izraisītu limfmezglu slimības vai krūts vēzi, lai gan šāds priekšstats ir izplatīts. Antiperspiranti darbojas uz sviedru dziedzeru izvadiem ādā un limfmezglos neiekļūst. Tie gan var izraisīt ādas kairinājumu vai kontakta dermatītu, kas ir pavisam cita problēma.
Kāpēc pēc krūts operācijas paduse ir nejutīga?
Visbiežāk tāpēc, ka operācijas laikā ir cietis starpribu pleca nervs, kas nodrošina jušanu padusē un augšdelma iekšpusē. Tas iet tieši caur operācijas lauku, un daudzos gadījumos to nav iespējams saglabāt. Nejutīgums var daļēji mazināties mēnešu gaitā, bet pilnībā atjaunoties ne vienmēr.
Kas ir limfedēma un vai to var novērst?
Limfedēma ir rokas pietūkums, ko izraisa traucēta limfas atteka pēc paduses limfmezglu izņemšanas vai apstarošanas. Risku samazina saudzīgāka operācijas taktika, roku saudzēšana no traumām un infekcijām, kā arī savlaicīga fizioterapeita apmācīta limfodrenāža. Ja roka sāk pietūkt, jāvēršas pie ārsta agrīni, jo agrīnā stadijā ārstēšana ir efektīvāka.