Kāda ir pleiras izsvīduma etioloģija?

Sākotnējais solis pleiras izsvīduma etioloģijas noteikšanai ir noteikt, vai tas ir transudatīvs pleiras izsvīdums vai eksudatīvs pleiras izsvīdums. Abi atšķiras ar proteīnu līmeņa un laktāta dehidrogenāzes mērījumiem pleiras šķidrumā. Transudatīvā pleiras izsvīdums rodas, ja pleiras šķidruma veidošanās un uzsūkšanās fizioloģiskas izmaiņas izraisa sistēmiski faktori, piemēram, paaugstināts hidrostatiskais spiediens vai samazināts onkotiskais spiediens. Eksudatīvs pleiras izsvīdums rodas, ja pleiras šķidruma veidošanās un uzsūkšanās fizioloģiskas izmaiņas izraisa lokāli faktori, piemēram, pleiras iekaisums vai limfas atteces pavājināšanās.

Daudzās attīstītajās valstīs galvenās transudatīvās pleiras izsvīduma etioloģijas ir kreisā kambara sirds mazspēja un aknu ciroze. Galvenās eksudatīvās pleiras izsvīduma etioloģijas ir bakteriāla pneimonija, vēzis, plaušu embolija un vīrusu infekcija. Lai gan attīstītajās valstīs tuberkuloze ir salīdzinoši reti sastopama, tā ir visizplatītākais eksudatīvā pleiras izsvīduma cēlonis daudzās pasaules daļās. Visbiežāk sastopamie vēža veidi, kas izraisa pleiras izsvīdumu, ir plaušu vēzis, krūts vēzis un limfoma.

Apstiprinošās diagnostikas procedūras un terapeitiskā vadība ir jāpielāgo pleiras izsvīduma specifiskajai etioloģijai. Terapeitiskās vadības mērķis ir izārstēt, ja ne simptomātiska atvieglošana. Piemēram, pacientam ar pleiras izsvīdumu, par kuru ir aizdomas, ka tas ir tuberkulozes sekundārs, diagnozi var noteikt pēc augstiem tuberkulozes marķieriem vai pozitīvas kultūras pleiras šķidrumā, un ārstēšana ir izoniazīda, rifampicīna, pirazinamīda un etambutola kombinācija.. Vēža sekundārā pleiras izsvīduma gadījumā diagnozi sākotnēji var noteikt, izmantojot pleiras šķidruma citoloģiju. Ārstēšana ir paredzēta simptomātiskai atvieglošanai tikai ar terapeitisku toracentēzi, jo ķīmijterapija neārstē pleiras izsvīdumu.