Kas ir saīsināts dzemdes kakls?

Atjaunināts 2026. gada 19. septembrīPublicēts 2022. gada 1. novembrī 4 min lasīšana

Īsā atbilde

Saīsināts dzemdes kakls ir grūtniecības laikā konstatēts stāvoklis, kad dzemdes kakla garums ultrasonogrāfijā ir mazāks, nekā attiecīgajā grūtniecības posmā gaidāms. Tā nav slimība ar sūdzībām, bet riska rādītājs: jo īsāks dzemdes kakls otrajā trimestrī, jo lielāka priekšlaicīgu dzemdību iespējamība.

Dzemdes kakls (cervix uteri) ir dzemdes apakšējā, cilindriskā daļa, kuras apakšējais gals ieaug maksts augšdaļā. Tā iekšpusē ir šaurs kanāls ar divām atverēm: iekšējo muti (ostium internum), kas robežojas ar dzemdes dobumu, un ārējo muti (ostium externum), kas atveras makstī. Būtiska ir uzbūve: dzemdes kakla siena galvenokārt sastāv no blīviem saistaudiem ar kolagēnu un elastīnu, bet gludo muskuļu tajā ir salīdzinoši maz. Tāpēc dzemdes kakls tur grūtniecību nevis ar muskuļa spēku, bet ar saistaudu izturību.

No šīs uzbūves izriet arī tas, kā dzemdes kakls sagatavojas dzemdībām. Pirms dzemdībām notiek nobriešana: kolagēna šķiedru saites pakāpeniski tiek pārrautas, audos ieplūst ūdens, kakls kļūst mīksts, saīsinās un pēc tam atveras. Saīsināšanās nozīmē, ka kakla audi it kā tiek ievilkti uz augšu un iekļaujas dzemdes apakšējā segmentā. Ja šis pats process sākas nevis grūtniecības beigās, bet otrajā trimestrī, tā rezultāts ir agri saīsināts dzemdes kakls.

Garumu mēra ar transvagināli ievadītu ultraskaņas zondi, jo caur vēdera priekšējo sienu mērījums ir neprecīzs. Praksē bieži izmantotā robeža ir 25 mm līdz aptuveni 24. grūtniecības nedēļai: īsāks rezultāts tiek uzskatīts par pamatu papildu uzraudzībai. Papildus garumam ārsts vērtē arī to, vai iekšējā mute nav sākusi atvērties piltuves veidā. Precīzas robežvērtības un rīcības algoritmi dažādās vadlīnijās atšķiras, tāpēc konkrēto rīcību vienmēr nosaka ārstējošais ārsts.

Cēloņi ir dažādi, un bieži tos vispār neizdodas noteikt. Biežāk minētie ir iepriekšējas dzemdes kakla operācijas, tostarp konizācija un cilpas elektroekscīzija, dzemdību radīti plīsumi, iedzimtas dzemdes formas īpatnības, saistaudu īpašību atšķirības, daudzaugļu grūtniecība, kurā dzemde ir vairāk izstiepta, kā arī iekaisuma vai infekcijas procesi. Dzemdes kakla saīsināšanās šādos gadījumos ir nevis atsevišķa slimība, bet priekšlaicīgu dzemdību sindroma viena no izpausmēm.

Iespējamās rīcības ir trīs, un tās izvēlas atkarībā no situācijas: progesterona lietošana makstī, dzemdes kakla apšūšana jeb cerklāža un maksts pesārijs, kas maina slodzes leņķi uz dzemdes kaklu. Tie nav savstarpēji aizstājami paņēmieni, katram ir savas indikācijas, un lēmumu pieņem ginekologs, ņemot vērā iepriekšējo grūtniecību vēsturi, mērījumu un grūtniecības laiku. Gultas režīms, kas agrāk tika plaši ieteikts, par efektīvu nav atzīts.

Kad jāvēršas pie ārsta

Saīsināts dzemdes kakls pats par sevi nesāp un nekādas sajūtas nerada, tieši tāpēc to atrod tikai izmeklējumā. Tas nozīmē, ka ar labu pašsajūtu vien nepietiek, lai risku izslēgtu, un ka grūtniecības uzraudzības vizītes nav formalitāte.

Nekavējoties jāsazinās ar dzemdību nodaļu vai jāizsauc neatliekamā palīdzība, ja pirms 37. nedēļas parādās regulāras sāpes vēdera lejasdaļā ar noteiktu ritmu, pastāvīga spiediena sajūta mazajā iegurnī, ritmiskas muguras lejasdaļas sāpes, asiņošana, pēkšņi izplūdis vai pakāpeniski sūcies šķidrums no maksts vai krasi mainījušies izdalījumi. Šie simptomi neko nediagnosticē, bet tie ir iemesls pārbaudei tajā pašā dienā, nevis nākamajā vizītē.

Ja iepriekšējās grūtniecībās ir bijušas priekšlaicīgas dzemdības, otrā trimestra grūtniecības zaudējumi vai dzemdes kakla operācijas, par to jāpasaka ārstam grūtniecības sākumā, nevis tad, kad parādās sūdzības. Tieši šī informācija nosaka, vai dzemdes kakla garumu vispār mērīs un cik bieži.

Ko ar ko nejaukt

Saīsināts dzemdes kakls un dzemdes kakla mazspēja nav sinonīmi, lai gan tos bieži lieto kā vienu un to pašu. Saīsināts dzemdes kakls ir mērījuma atradne konkrētā brīdī. Dzemdes kakla mazspēja ir klīniska diagnoze, ko liek pēc vēstures: atkārtotas nesāpīgas dzemdes kakla atvēršanās un grūtniecības zaudējumi otrajā trimestrī bez dzemdību darbības.

Otrs nošķīrums ir saīsināšanās pret atvēršanos. Saīsināšanās ir kakla garuma izzušana, atvēršanās ir kanāla platuma pieaugums. Dzemdībās abi notiek secīgi un ir normāli; problēma ir nevis pats process, bet tā laiks.

Trešais nošķīrums ir dzemdes kakla erozija jeb ektopija, par ko sievietēm bieži pastāsta ginekologa apskatē. Tā ir cilindriskā epitēlija izvirzīšanās uz dzemdes kakla ārējās virsmas un ar dzemdes kakla garumu vai priekšlaicīgām dzemdībām nav saistīta. Ārpus grūtniecības dzemdes kakla garumu parasti nemēra vispār, un saīsināts dzemdes kakls kā diagnoze tad nepastāv.

Divas lietas, ko par mērījumu der zināt

Pirmā ir tehniska, bet praktiski svarīga: mērījumu veic ar tukšu urīnpūsli. Pilns urīnpūslis dzemdes kaklu saspiež un var to parādīt garāku, nekā tas patiesībā ir, tātad radīt viltus mierinājumu. Tāpat dzemdes kakla garums var nedaudz atšķirties viena izmeklējuma laikā, tāpēc ārsts parasti ņem vērā īsāko no vairākiem mērījumiem.

Otrā ir statistiska. Saīsināts dzemdes kakls palielina priekšlaicīgu dzemdību varbūtību, bet tas nav spriedums: liela daļa grūtniecību ar šādu atradni tomēr iznēsā bērnu līdz termiņam. Tieši tāpēc atradnes nozīme ir uzraudzība un savlaicīga rīcība, nevis panika. Ja dzemdības tomēr sākas pāragri, būtiska nozīme ir dzemdību vietai: jaundzimušo intensīvās terapijas iespējas dažādās slimnīcās atšķiras, un šo jautājumu ar ārstu ir vērts pārrunāt iepriekš.

Avoti

Visi jautājumi sadaļā Anatomija un fizioloģija Sadaļas jautājumi ar burtu S Ziņot par neprecizitāti