Augšanas plātnīšu slēgšanās: kad augums apstājas
Īsā atbilde
Augšanas plātnīte jeb epifīzes plātnīte (lamina epiphysialis) ir skrimšļa slānis garā kaula galā, kas nodrošina kaula garuma pieaugumu bērnībā un pusaudža gados. Slēgšanās ir process, kurā šis skrimslis pilnībā pārvēršas par kaulu, un tajā brīdī attiecīgais kauls vairs garumā neaug. Slēgšanos galvenokārt vada dzimumhormoni, un tā notiek dažādos kaulos dažādā laikā, nevis visā ķermenī vienlaikus.
Cilvēka garie kauli neaug vienmērīgi visā savā apjomā. Tiem ir divas atšķirīgas augšanas sistēmas: resnumā tie aug no ārējā apvalka iekšējās kārtas, bet garumā tikai no divām šaurām skrimšļa joslām, kas atrodas tuvu kaula galiem. Tieši šīs joslas sauc par augšanas plātnītēm, un tās ir vienīgā vieta, kur kauls var kļūt garāks.
Plātnīte nav pasīva skrimšļa strēmele. Tā ir ļoti sakārtota rūpnīca ar vairākiem slāņiem, kuros skrimšļa šūnas secīgi dalās, uzbriest, aiziet bojā un tiek aizstātas ar kaulaudiem. Šis process notiek nepārtraukti, un kamēr jaunu skrimšļa šūnu ražošana ir ātrāka par to pārkaulošanos, kauls kļūst garāks.
Slēgšanās ir brīdis, kad šī ražošana apsīkst un pēdējā skrimšļa kārta tiek aizstāta ar kaulu. Šo notikumu vada dzimumhormoni, un tieši tāpēc augšanas apstāšanās ir cieši saistīta ar pubertāti. Interesanti, ka gan meitenēm, gan zēniem izšķirošais hormons ir estrogēns, tikai zēniem tas rodas, organismam pārveidojot testosteronu.
Praktiski šī tēma ir svarīga trijās situācijās: kad vecāki uztraucas par bērna augumu, kad bērns guvis traumu tuvu kaula galam, un kad jānosaka bērna tā sauktais kaulu vecums, kas var būtiski atšķirties no kalendārā vecuma.
Kur plātnīte atrodas un kā tā uzbūvēta
Garam kaulam izšķir vidusdaļu jeb diafīzi, galus jeb epifīzes un pārejas zonu starp tām, ko sauc par metafīzi. Augšanas plātnīte atrodas tieši starp epifīzi un metafīzi, kā plāns skrimšļa disks visā kaula šķērsgriezumā.
Mikroskopā tajā izšķir vairākas secīgas zonas. Tuvāk kaula galam atrodas rezerves zona ar mierīgām skrimšļa šūnām. Tālāk seko dalīšanās zona, kurā šūnas veido raksturīgas kolonnas, sakārtotas kā monētu stabiņi. Vēl tālāk šūnas strauji uzbriest, un šī ir plātnītes mehāniski vājākā vieta. Visbeidzot pārkaulošanās zonā starpšūnu viela piesātinās ar kalciju, šūnas iet bojā, un asinsvadi ar kaulu veidojošām šūnām ieaug tukšajās vietās.
Šo zonu secība izskaidro divas svarīgas lietas. Pirmkārt, kaula garums pieaug tieši metafīzes pusē, tāpēc plātnīte it kā aizvien attālinās no kaula vidus. Otrkārt, uzbriedušo šūnu zona ir tā, kur kauls plīst, kad bērns gūst traumu, un tieši tāpēc bērnu lūzumi bieži iet cauri augšanas plātnītei.
Kas vada augšanu un kas to aptur
Augšanas ātrumu nosaka vairāku hormonu sadarbība. Augšanas hormons no hipofīzes darbojas galvenokārt netieši, liekot aknām un pašiem audiem ražot insulīnam līdzīgo augšanas faktoru, kas stimulē skrimšļa šūnu dalīšanos. Vairogdziedzera hormoni ir nepieciešami skrimšļa nobriešanai. Barojums, D vitamīns un kalcijs nodrošina materiālu.
Pubertātē notiek divas pretējas lietas vienlaikus. Dzimumhormoni vispirms paātrina augšanu, radot pubertātes auguma rāvienu, bet tie paši hormoni vienlaikus paātrina plātnītes nobriešanu. Rezultātā strauja augšana ir īslaicīga un beidzas ar plātnītes slēgšanos.
Izšķirošais hormons abiem dzimumiem ir estrogēns. Tas noskaidrots, pētot retus gadījumus, kad cilvēkam trūkst estrogēna receptora vai fermenta, kas testosteronu pārveido par estrogēnu. Šādiem cilvēkiem augšanas plātnītes neslēdzas un augums turpina palielināties arī pieaugušā vecumā. Tas ir spilgts piemērs tam, ka retas slimības bieži atklāj normālas fizioloģijas pamatprincipus.
- Augšanas hormons un insulīnam līdzīgais augšanas faktors: dalīšanās stimulēšana
- Vairogdziedzera hormoni: skrimšļa nobriešana
- Estrogēns: plātnītes nobriešanas paātrināšana un galīga slēgšana
- Glikokortikoīdi lielās devās: augšanas kavēšana
- Uzturs, D vitamīns un kalcijs: būvmateriāls un minerālu piesātināšana
Kad kurš kauls beidz augt
Slēgšanās nenotiek visā ķermenī vienlaikus. Katram kaulam un pat katram kaula galam ir sava secība, un tā ir pietiekami regulāra, lai to izmantotu vecuma noteikšanai. Kopumā meitenēm plātnītes slēdzas agrāk nekā zēniem, jo pubertāte sākas agrāk, un tieši tāpēc meiteņu galīgais augums parasti sasniedz robežu dažus gadus ātrāk.
Vispirms slēdzas roku un pēdu mazie kauli, pēc tam elkoņa apvidus, tad ceļgala un gūžas apvidus, un pēdējie parasti ir atslēgas kaula iekšējais gals un iegurņa kaulu izaugumi, kuri var slēgties krietni vēlāk. Tieši šo pēdējo īpašību tiesu medicīnā izmanto, novērtējot, vai cilvēks ir pilngadīgs.
Jāuzsver, ka precīzs vecums, kad kāda plātnīte slēdzas, ir ļoti individuāls un atkarīgs no pubertātes gaitas, ģenētikas, uztura un vispārējās veselības. Tāpēc tabulās minētie skaitļi vienmēr ir tikai orientējoši intervāli, nevis noteikumi.
| Apvidus | Slēgšanās secība | Praktiskā nozīme |
|---|---|---|
| Plaukstas un pirkstu kauli | Starp pirmajiem | Izmanto kaulu vecuma noteikšanai rentgenogrammā |
| Elkoņa apvidus | Salīdzinoši agri | Traumu vērtēšana bērniem |
| Ceļgala apvidus | Vēlāk par elkoni | Dod vislielāko ieguldījumu kāju garumā |
| Atslēgas kaula iekšējais gals | Viens no pēdējiem | Izmanto vecuma vērtēšanai tiesu ekspertīzē |
Kā nosaka kaulu vecumu
Kaulu vecums ir rādītājs, kas parāda, cik tālu bērna skelets nobriedis, neatkarīgi no tā, cik gadu viņam ir pēc dzimšanas datuma. To nosaka pēc kreisās plaukstas un plaukstas locītavas rentgenogrammas, salīdzinot kaulu aizmetņu izskatu un plātnīšu stāvokli ar standarta attēliem.
Šis izmeklējums ir svarīgs vairākos gadījumos: kad bērns aug lēnāk vai ātrāk par vienaudžiem, kad pubertāte sākas pārāk agri vai pārāk vēlu, un kad jāprognozē, cik augsts bērns varētu izaugt. Ja kaulu vecums ievērojami atpaliek no kalendārā, tas parasti nozīmē, ka augšanas rezerve vēl ir, un otrādi.
Prognozes tomēr ir aptuvenas. Tās balstās uz statistiskām sakarībām, un atsevišķa bērna galīgais augums var no prognozes atšķirties. Tāpēc šo izmeklējumu interpretē bērnu endokrinologs kopā ar visu pārējo informāciju, nevis to lasa kā precīzu pareģojumu.
Traumas, kas skar augšanas plātnīti
Bērna kaulu vājākā vieta nav saite, kā pieaugušajam, bet gan augšanas plātnīte. Tāpēc slodze, kas pieaugušajam izraisītu saišu plīsumu, bērnam bieži izraisa lūzumu tieši caur plātnīti. Šādus lūzumus klasificē pēc tā, vai lūzuma līnija iet tikai caur plātnīti vai arī iesaista kaula galu vai metafīzi.
Galvenā bažu raisošā seka nav pats lūzums, bet gan iespējamā plātnītes daļas pāragra slēgšanās. Ja slēdzas tikai daļa plātnītes, kauls turpina augt nevienmērīgi un pakāpeniski izliecas, vai arī ekstremitāte kļūst īsāka nekā otra. Tieši tāpēc šādus lūzumus ārstē traumatologs ortopēds un pēc tam bērnu novēro ilgstoši, dažkārt gadiem.
Ir arī hroniskas pārslodzes forma, kad plātnīte tiek kairināta atkārtoti, piemēram, jauniem sportistiem. Tipiski piemēri ir plaukstas locītavas sāpes vingrotājiem un pleca sāpes jauniem metējiem. Šajos gadījumos slodzes samazināšana laikus parasti atrisina problēmu.
Pie ārsta jāvēršas, ja pēc traumas bērnam ir stipras sāpes tieši locītavas tuvumā, pietūkums, deformācija vai nespēja kustināt ekstremitāti. Tāpat jāvēršas, ja sāpes locītavas tuvumā sportojošam bērnam turpinās vairākas nedēļas.
- Novērtēt traumas apstākļus un sāpju vietu attiecībā pret locītavu
- Veikt rentgenogrammu divās projekcijās, bieži salīdzinot ar otru pusi
- Noteikt, vai lūzuma līnija iesaista kaula galu vai metafīzi
- Nodrošināt precīzu atlikšanu vietā un fiksāciju
- Novērot bērnu ilgstoši, sekojot ekstremitātes garumam un asij
- Ja veidojas nevienmērīga augšana, apsvērt ortopēdisku korekciju
Kad slēgšanās notiek par agru vai par vēlu
Pāragra plātnīšu slēgšanās nozīmē, ka bērns pārstāj augt agrāk, nekā vajadzētu. Biežākais iemesls ir pāragra pubertāte, kurā dzimumhormoni sākas pārāk agri. Paradoksāli, ka šādi bērni sākumā ir garāki par vienaudžiem, bet galarezultātā izaug zemāki, jo augšanas laiks ir saīsināts.
Novēlota slēgšanās ir raksturīga stāvokļiem, kuros trūkst dzimumhormonu vai to darbības. Šādiem cilvēkiem ekstremitātes turpina augt ilgāk, un rodas raksturīgas proporcijas ar salīdzinoši garām rokām un kājām attiecībā pret ķermeni.
Atsevišķi minamas hroniskas slimības, nepietiekams uzturs un ilgstoša glikokortikoīdu lietošana, kas visas palēnina augšanu, bet ne vienmēr izmaina slēgšanās laiku vienādi. Tieši tāpēc bērna augšanu vērtē nevis pēc viena mērījuma, bet pēc augšanas līknes vairāku gadu garumā.
Šos stāvokļus izmeklē un ārstē bērnu endokrinologs. Ja bērna augums ilgstoši atrodas zem vienaudžu līknes, ja augšanas ātrums strauji mainās vai ja pubertātes pazīmes parādās ļoti agri vai neparādās vispār, tas jārāda ārstam.
Ar ko šo procesu sajauc
Pirmais bieži sastopamais pārpratums ir jaukt epifīzes plātnīti ar epifīzi, tas ir, ar dziedzeri smadzenēs. Latviešu valodā abas struktūras sauc gandrīz vienādi, taču tām nav nekāda sakara. Smadzeņu epifīze ražo melatonīnu, bet kaula epifīze ir kaula gals.
Otrais pārpratums ir domāt, ka pēc plātnīšu slēgšanās kauls kļūst nemainīgs. Patiesībā kaulaudi visu mūžu tiek pārveidoti: vecais kauls tiek noārdīts un jauns uzbūvēts. Mainās tikai spēja pieaugt garumā, nevis spēja pārveidoties vai saaugt pēc lūzuma.
Trešais pārpratums ir jaukt auguma zudumu vecumdienās ar kaulu saīsināšanos. Augums sarūk galvenokārt tāpēc, ka starpskriemeļu diski zaudē ūdeni un mainās stāja, kā arī skriemeļu saplakšanas dēļ osteoporozes gadījumā, nevis tāpēc, ka garie kauli kļūtu īsāki.
Ko parasti nepasaka
Pat pēc tam, kad rentgenogrammā plātnīte vairs nav saskatāma, kaula iekšienē paliek tās pēda: plāna, blīvāka līnija, ko sauc par epifīzes rētu. Tā ir redzama vēl gadiem un dažkārt visu mūžu, un radiologam tā ir noderīga atzīme, jo palīdz saprast, kur agrāk atradās augšanas zona, un nesajaukt to ar lūzumu.
Otra maz zināma lieta ir tā, ka augšanas plātnītes nedod vienādu ieguldījumu. Kājās vislielākā daļa garuma nāk no ceļgala apkārtnes plātnītēm, bet rokās no plecu un plaukstas locītavas puses. Tieši tāpēc tieši šo vietu bojājumi bērnam ir vissmagākie pēc sekām, un tieši tāpēc ortopēdi tos novēro visilgāk.
Trešā lieta, kas bieži pārsteidz: uz mirkli augšanas plātnīti var apzināti apturēt kā ārstēšanas paņēmienu. Ja bērnam viena kāja aug garāka par otru, ortopēds var mērķtiecīgi bremzēt garākās kājas augšanas zonu, lai īsākā to panāktu. Šo procedūru veic stingri aprēķinātā laikā, balstoties uz kaulu vecumu, jo, ja to veic par vēlu, rezultāts vairs nav pietiekams.
Bieži uzdotie jautājumi
Kad cilvēks beidz augt garumā?
Augums palielinās, kamēr nav slēgušās augšanas plātnītes, un tas parasti notiek dažus gadus pēc pubertātes sākuma, meitenēm agrāk nekā zēniem. Precīzs vecums ir ļoti individuāls un atkarīgs no pubertātes gaitas, ģenētikas un veselības stāvokļa. Ticamāko atbildi konkrētam bērnam dod kaulu vecuma noteikšana pēc plaukstas rentgenogrammas.
Vai pēc plātnīšu slēgšanās var izaugt garāks?
Nē. Pēc pilnīgas slēgšanās garie kauli vairs nevar pieaugt garumā, un nekādi uztura bagātinātāji, vingrojumi vai stiepšanās to nemaina. Izņēmums ir tikai ķirurģiska kaula pagarināšana, ko veic stingri noteiktu medicīnisku indikāciju gadījumā. Neliels auguma mainīgums dienas laikā, aptuveni centimetra robežās, rodas no starpskriemeļu disku saspiešanās, nevis no kaulu augšanas.
Kas ir kaulu vecums un kāpēc to nosaka?
Tas ir skeleta nobriešanas pakāpes rādītājs, ko nosaka, salīdzinot kreisās plaukstas rentgenogrammu ar standarta attēliem. To izmanto, ja bērns aug pārāk lēni vai ātri, ja pubertāte sākas neparasti agri vai vēlu, kā arī lai aptuveni prognozētu galīgo augumu. Rezultātu vienmēr interpretē bērnu endokrinologs kopā ar augšanas līkni un citiem datiem.
Vai sports bojā augšanas plātnītes?
Sabalansēta un vecumam piemērota fiziska slodze augšanu netraucē un ir veselīga. Risks rodas no ļoti intensīvas, vienveidīgas un atkārtotas slodzes vienai un tai pašai vietai, kas var izraisīt plātnītes hronisku kairinājumu. Ja sportojošam bērnam locītavas tuvumā sāpes turpinās vairākas nedēļas, slodze jāsamazina un jāvēršas pie ārsta.
Kāpēc bērnam lūzumi bieži iet cauri augšanas zonai?
Augšanas plātnītē ir slānis ar uzbriedušām skrimšļa šūnām, un tas ir mehāniski vājāks par apkārtējo kaulu un par saitēm. Tāpēc slodze, kas pieaugušajam izrautu saiti, bērnam bieži pāršķeļ tieši šo zonu. Šādi lūzumi jāārstē traumatologam ortopēdam un pēc tam ilgstoši jānovēro, jo pastāv risks, ka kauls turpmāk augs nevienmērīgi.
Vai augšanas plātnītes slēdzas visā ķermenī vienlaikus?
Nē, katram kaulam un pat katram kaula galam ir sava secība un savs laiks. Pirmie parasti slēdzas plaukstu un pēdu mazie kauli, bet viens no pēdējiem ir atslēgas kaula iekšējais gals. Tieši šīs regularitātes dēļ skeleta nobriešanu var izmantot vecuma novērtēšanai.