Sociopātija (arī psihopātija) vai antisociālas personības traucējumi (APD) tiek ārstēti vairākos veidos, lai gan nav zināms, kā izārstēt, un pieejamo ārstēšanas līdzekļu efektivitāte ir neskaidra un pretrunīga. Tam ir vairāki iemesli, tostarp ierobežoti ilgtermiņa kontroles pētījumi, paša traucējuma raksturs, daudzie APD izpausmes veidi (izpausmes) un tendence uz līdzāspastāvošiem traucējumiem, ko dēvē par blakusslimībām. Neskatoties uz šiem un citiem sarežģījošiem faktoriem, APD var pārvaldīt ar vienu vai vairākām terapiju kombinācijām.
Visā šajā rakstā APD psihopātija un sociopātija tiek lietoti savstarpēji aizstājami, lai gan daži speciālisti uzskata sociopātiju par atšķirīgu psihopātijas veidu, savukārt citi to apstrīd vai apstrīd atšķirības. APD ir plašāks, aktuālāks jumta termins šiem traucējumiem.
Viens no galvenajiem izaicinājumiem APD ārstēšanā ir tas, ka pacients parasti netic, ka viņam ir problēma. Ārējā personība bieži ir magnētiska un burvīga, ne tikai aizstāvot un racionalizējot uzvedību, bet bieži vien ticot, ka uzvedība viņam palīdz. Grandioza attieksme pret sevi ar pārākuma sajūtu liek vidusmēra psihopātam uzskatīt, ka viņš ir gudrāks par visiem, arī ārstiem. Daudzi ar APD nonāk ārstniecības programmās tikai tāpēc, ka viņus izdara ģimenes locekļi vai viņi ir pilnvaroti ar tiesas rīkojumu.
Otrs pamata izaicinājums ārstēšanā ir tas, ka garīgās veselības aprūpe ir balstīta uz uzticamām attiecībām, kas veidotas starp ārstiem un pacientiem. Sociopātija pēc savas būtības ierobežo šādu attiecību dzīvotspēju un dažos gadījumos arī iespējamību, jo sociopātiem bieži vien trūkst spējas veidot ciešas attiecības. Tomēr viņi var atdarināt šo uzvedību. Arī ārsti un klīnicisti ir pakļauti sociopāta manipulācijām, uzskatot, ka pacients uzlabojas, ja viņš tikai saka to, ko terapeits vēlas dzirdēt. Pat pieņemot apstiprinošu atgriezenisko saiti no trešajām pusēm, sociopāta melīgais, manipulatīvais raksturs liek apšaubīt atgriezenisko saiti, ko parasti izmanto, lai plānotu jaunas ārstēšanas metodes, novērtētu ilgtermiņa turpmāko pētījumu efektivitāti un stratēģiski izstrādātu notiekošo pētījumu.
Psihopātijas vai sociopātijas ārstēšana tiek individualizēta katrā gadījumā atsevišķi — nav “viena izmēra” pieejas. Ārstam jāņem vērā pacienta konkrētā diagnoze, vecums, slimības vēsture, fiziskā veselība, vide un virkne citu faktoru. Ja pastāv papildu slimības, piemēram, alkoholisms, depresija vai šizofrēnija, dažos gadījumos to veiksmīga ārstēšana var palīdzēt indivīdam pietiekami normalizēties, lai varētu vairāk kontrolēt ar APD saistītās uzvedības problēmas, iespējams, samazinot to ietekmi.
Ne visi sociopāti ir vardarbīgi, tomēr daudzos gadījumos tas ir elements, par ko liecina daži no mūsu bēdīgi slavenākajiem sērijveida slepkavām un neskaitāmi mazāk zināmi vardarbīgi likumpārkāpēji. Tas rada vēl vienu iespējamu sarežģījumu APD ārstēšanā, jo ārsti, klīnicisti un garīgās veselības darbinieki var justies apdraudēti no sociopātiem, kuri ir izdarījuši vardarbīgas darbības. Tā kā vispārējās ārstniecības iestādes ir pārslogotas un sociopātijas ārstēšanas perspektīvas ir apšaubāmas, var gadīties, ka klīnika var nolemt, ka savus ierobežotos resursus labāk tērēt, ārstējot pacientus, kuriem var palīdzēt. Tas nenozīmē, ka ārstēšanu nevar atrast, un daudzas klīnikas specializējas sociopātijā. Ārstēšanas centri ir dažādi, sākot no drošiem centriem līdz brīvprātīgām iestādēm, kā arī ambulatorajai aprūpei.
Tālāk ir sniegts īss pārskats par dažādām stratēģijām, ko dažkārt izmanto APD ārstēšanai. Tās iedalās trīs galvenajās jomās: dažāda veida terapija, zāles un fiziskās procedūras.
Terapijas: Kopumā ir trīs terapijas pamatkategorijas: uzvedības terapija, kognitīvā terapija un psihoterapija. Katrai no tām ir savas priekšrocības un trūkumi APD ārstēšanā, un pacients var labāk reaģēt uz vienu klīnisko vidi vai pieeju salīdzinājumā ar citu. Bieži tiek izmantotas terapijas kombinācijas.
Uzvedības terapija balstās uz pieņēmumu, ka antisociāla uzvedība nav “izkropļota uzskatu kopuma” rezultāts, bet gan nevēlamas kondicionēšanas vai nepareizi apgūtas uzvedības rezultāts pacienta tuvākajā vidē laika gaitā, sākot no bērnības. Pieaugušais ar APD reaģē uz stimuliem pašreizējā vidē ar antisociālām reakcijām, kas apgūtas pagātnē. Nosakot vides izraisītājus, kas izraisa antisociālas reakcijas, un pēc tam mācot jaunus pārvarēšanas veidus, terapeiti cer aizstāt nevēlamu uzvedību ar pozitīvāku uzvedību.
Ir vairāki uzvedības terapijas veidi, kas vērsti uz dažādām apgūtās atbildes garšām. Klasiskā kondicionēšana ir vērsta uz refleksīvām atbildēm, savukārt operantā kondicionēšana attiecas uz brīvprātīgām atbildēm. Atriebības terapija ir viens no klasiskās kondicionēšanas veidiem, kas rada saikni starp nevēlamu uzvedību un nepatīkamām fiziskām sajūtām. Mērķis ir samazināt nevēlamu uzvedību, sagatavojot pacientu, lai tas saistītu ar viņiem nepatīkamās sajūtas. Slēptā sensibilizācija, cita veida terapija, izmanto attēlus, nevis fiziskus stimulus.
Žetonekonomika ir pieeja, ko bieži izmanto institucionālos apstākļos, lai ārstētu sociopātiju. Šāda veida uzvedības modifikācijas pastiprina labu uzvedību, apbalvojot to ar simbolisku žetonu. Žetoni var būt pokera žetonu, spēļu naudas vai citu priekšmetu veidā, kurus var savākt un tirgot, lai iegūtu privilēģijas. Antisociāla uzvedība pacientam maksās žetonus.
Sociālo prasmju apmācībā tiek izmantota vēl viena pieeja uzvedības modifikācijām, uzskatot antisociālu agresiju kā rezultātu tam, ka pacientam trūkst pozitīvāka veida, kā rīkoties situācijās, kas izraisa agresiju. Pacienti tiek apmācīti par pareizu sociālo mijiedarbību, tostarp dusmu kontroli un autoritāti, izmantojot lomu spēles, atgriezenisko saiti un citus interaktīvus vingrinājumus.
Kognitīvā terapija balstās uz pieņēmumu, ka mūsu domāšanas veids nosaka mūsu uzvedību, tāpēc, identificējot un aizstājot nesakārtotas domas un jūtas, mēs varam mainīt uzvedību. Šajā paņēmienā tiek izmantota arī terapeitiskā modelēšana, kurā pacients novēro, kā labi pielāgots cilvēks efektīvi tiek galā ar sarežģītām situācijām, izmantojot sociālo imitāciju, lai palīdzētu pārvaldīt dusmas un sociālās prasmes.
Psihoterapija izmanto empātisku pieeju sociopātijai, iedziļinoties pacienta iekšējā pasaulē, lai palīdzētu viņam izprast dziļos antisociālas uzvedības cēloņus. Psihoterapeiti uzskata sociopātiju par personības traucējumiem un strādās, lai ar atpazīšanas palīdzību labotu personības struktūras un attīstības bojātos aspektus.
Narkotikas: tāpat kā ar daudziem sociopātijas aspektiem, zāļu efektivitāte APD ārstēšanā ir pretrunīga. Sociopātija ir uzvedības traucējumi, kas attīstās gadu desmitiem, un ķīmiskā maskēšana parasti netiek uzskatīta par efektīvu atbildi, bet gan par papildu ārstēšanu. Antipsihotiskās zāles, kas pazīstamas kā neiroleptiskie līdzekļi, dažreiz tiek lietotas kā papildinājums terapijai, īpaši pacientiem ar tieksmi uz agresiju vai vardarbību. Šīm zālēm, kas tiek izrakstītas mazās devās, var būt nomierinoša iedarbība bez smagākas sedācijas, kas saistīta ar litiju.
Zāles tiek parakstītas arī, lai pārvaldītu līdzāspastāvošus traucējumus, ja tādi ir, piemēram, depresiju, paranoju vai šizoīdu uzvedību. Tiek izmantoti antidepresanti, litijs, pretkrampju līdzekļi un dažos gadījumos stimulanti. Lai atrastu pacientam pareizo zāļu terapiju un devu, parasti ir nepieciešama sadarbība, laiks, eksperimentēšana un pacietība.
Lai gan zāles var palīdzēt pārvaldīt psihopātijas sekas, tās neārstē traucējumus un tām ir savas blakusparādības, kas ir jāsalīdzina ar potenciālajiem ieguvumiem. Jāņem vērā arī tas, ka ambulatori var pārtraukt lietot narkotikas, aizmirst tās lietot vai lietot narkotikas.
Fiziskā ārstēšana: Elektrokonvulsīvā terapija (ECT), kas neoficiāli pazīstama kā “šoka terapija”, un neiroķirurģija ir divu veidu fiziskās ārstēšanas metodes, un vairumā gadījumu neviens no tiem netiek ņemts vērā. Nav pārliecinoši pierādīts, ka ECT ir efektīva psihopātijas ārstēšanā, lai gan tā varētu būt noderīga noteiktu depresijas veidu ārstēšanā, īpaši ieslodzītajiem ar APD. Neiroķirurģija galvenokārt tiek apsvērta ārkārtējos gadījumos pēc tam, kad visi citi ārstēšanas veidi ir bijuši neveiksmīgi, un tā galvenokārt ir paredzēta pacientiem, kuriem ir smadzeņu deformācija vai smadzeņu trauma, kas izraisījusi iegūto sociopātiju. Selektīvā procedūra ir vērsta uz nelielu smadzeņu audu daudzumu precīzās vietās, piemēram, nervu ķēdē, kas savieno amigdalu (saistīta ar bailēm un agresiju) un hipotalāmu.
Lai diagnosticētu sociopātiju, pacientam ir jābūt vismaz 18 gadus vecam un jābūt nevērīgam pret citu personu tiesībām un drošību kā pastāvīgs uzvedības modelis no 15 gadu vecuma vai jaunāka. Pirms 18 gadu vecuma uzvedību, kas atbilst APD, sauc par “uzvedības traucējumiem”, kas ir mazāk stigmatizējošs termins. Uzvedības traucējumi ne vienmēr izraisa APD, taču saskaņā ar lielāko daļu klīnisko definīciju pacientam ir jābūt pacienta vēsturē, lai viņam diagnosticētu APD kā pieaugušam.
Līdz šim visdaudzsološākā ārstēšana šķiet profilakse. Tas nozīmē, ka jārisina uzvedības traucējumi, nevis jāgaida, līdz bērns kļūst par pieaugušo ar ADP. Bērni, kuriem ir raksturīgas vardarbīgas tieksmes, kuri ir viegli aizkaitināmi, pārlieku dusmīgi, iebiedējas, melo un zog, kuri ir slapināti vēlākā bērnībā un ir cietsirdīgi pret dzīvniekiem, demonstrē tādus uzvedības veidus, kas parasti sastopami pieaugušo bērnības vēsturē. APD. Terapeitiskā iejaukšanās agrīnā vecumā var palīdzēt bērniem virzīt dusmas un citas emocijas veselīgā veidā un veidot labāku uzvedību, kas, pēc ekspertu domām, varētu novērst APD turpmākajā dzīvē.