Kakla nervu pinums: uzbūve un zari

Atjaunināts 2026. gada 19. septembrīPublicēts 2022. gada 21. jūnijā 7 min lasīšana

Īsā atbilde

Kakla nervu pinums (plexus cervicalis) ir nervu tīkls, ko veido četru augšējo kakla mugurkaula nervu (C1 līdz C4) priekšējie zari. Tas atrodas kakla augšdaļā, dziļi zem krūškaula, atslēgas un deniņkaula muskuļa, uz kakla dziļo muskuļu fascijas. No šī pinuma nāk gan āda jutība pakausim, ausij un kakla priekšpusei, gan kustību nervi kakla muskuļiem un, kas ir vissvarīgākais, diafragmas nervs.

Nervu pinums ir vieta, kur vairāku blakus esošu mugurkaula nervu šķiedras sajaucas un pēc tam no jauna sadalās jau citādi savāktos zaros. Tāpēc katrs pinuma nervs parasti satur šķiedras no vairākiem segmentiem, un viena skriemeļa līmeņa bojājums reti izslēdz kādu funkciju pilnībā.

Latviešu valodā izplatīta tulkojuma kļūda ir šī pinuma nosaukšana par „dzemdes kakla pinumu". Latīņu vārds cervix apzīmē kaklu vispār, un anatomijā tas attiecas gan uz cilvēka kaklu, gan uz dzemdes kaklu. Šajā gadījumā runa ir tikai par kaklu, un pinumam nav nekādas saistības ar dzimumorgāniem.

Kakla pinums ir mazāks un vienkāršāk sakārtots nekā tā lejaskaimiņš, pleca pinums. Tomēr tā nozīme ir nesamērīgi liela, jo tieši no šejienes nāk diafragmas nervs. Diafragma ir galvenais elpošanas muskulis, un tās nervs sākas augstu kaklā, nevis krūšu kurvja līmenī, kur atrodas pats muskulis.

Otra praktiski svarīga lieta ir tā, ka kakla pinuma ādas zari iznāk zem ādas ļoti paredzamā vietā. Tas ļauj ar nelielu vietējās anestēzijas devu atsāpināt visu kakla sānu daļu, un tieši uz to balstās kakla pinuma blokāde miega artērijas operācijās.

Kur pinums atrodas un kā tas sakārtots

Pinums guļ kakla augšdaļā, aptuveni pirmo četru kakla skriemeļu priekšā un sānos. Tas atrodas uz pleca paceļamā muskuļa (m. levator scapulae) un vidējā kāpšļa muskuļa (m. scalenus medius), pārklāts ar dziļo kakla fasciju, un no ārpuses to apsedz krūškaula, atslēgas un deniņkaula muskulis (m. sternocleidomastoideus).

Katra nerva priekšējais zars sadalās augšupejošā un lejupejošā daļā, un tās savienojas ar kaimiņu zariem, veidojot cilpas. No šīm cilpām atiet divu veidu zari: virspusējie, kas iet caur fasciju un kļūst par ādas nerviem, un dziļie, kas paliek zem fascijas un iet uz muskuļiem.

Ādas zari: kur tieši rodas jutība

Visi četri ādas nervi iznāk no zem krūškaula, atslēgas un deniņkaula muskuļa aizmugurējās malas, aptuveni tās vidū. Šo vietu sauc par kakla nervu punktu jeb punctum nervosum. No šejienes tie izklīst uz visām pusēm kā vēdeklis.

Tāpēc kakla sānu daļas, auss apvidus un pakauša apakšdaļas jutības zudums vai sāpes pēc operācijas kaklā parasti norāda tieši uz šo zaru bojājumu, nevis uz mugurkaula problēmu.

Nervs	Segmenti	Apgādātais apvidus
Mazais pakauša nervs	C2	āda aiz auss un pakauša sānu daļā
Lielais auss nervs	C2 un C3	auss ļipiņa, āda virs pieauss dziedzera
Šķērsvirziena kakla nervs	C2 un C3	kakla priekšējā virsma
Virsatslēgas nervi	C3 un C4	āda virs atslēgas kaula un pleca augšdaļā

Muskuļu zari un kakla cilpa

Dziļie zari apgādā kakla dziļos priekšējos un sānu muskuļus, tostarp kāpšļa muskuļus un pleca paceļamo muskuli. Atsevišķi izdalāma kakla cilpa (ansa cervicalis), ko veido augšējā sakne no C1 šķiedrām, kas kādu gabalu ceļo kopā ar zemmēles nervu, un apakšējā sakne no C2 un C3.

No šīs cilpas atiet zari uz zemmēles kaula lejasmuskuļiem. Tie nolaiž zemmēles kaulu un balseni pēc rīšanas un piedalās balsenes stāvokļa noregulēšanā balss veidošanā. Tāpat C1 šķiedras, kas pavada zemmēles nervu, apgādā vairogskrimšļa un zemmēles kaula muskuli un zoda un zemmēles kaula muskuli.

Kāpšļa muskuļi: piedalās kakla sānu locīšanā un papildu elpošanā.
Pleca paceļamais muskulis: paceļ lāpstiņas augšējo stūri.
Zemmēles kaula lejasmuskuļi caur kakla cilpu: nolaiž balseni pēc rīšanas.
Kakla dziļie priekšējie muskuļi: notur un noliec galvu uz priekšu.
Jutīgās šķiedras uz krūškaula, atslēgas un deniņkaula muskuli un trapecveida muskuli: tie kustības signālus saņem no papildnerva, bet stāvokļa sajūtu no kakla pinuma.

Diafragmas nervs: vissvarīgākais zars

Diafragmas nervs veidojas galvenokārt no C4 un saņem papildu šķiedras no C3 un C5. Tas nolaižas pa priekšējā kāpšļa muskuļa priekšējo virsmu, ieiet krūšu kurvī un sasniedz diafragmu, apgādājot to ar kustību šķiedrām, kā arī nesot jutīgās šķiedras no vidusplēves, sirds somiņas un daļas no vēderplēves.

No tā izriet divas praktiski svarīgas sekas. Pirmā: augsts muguras smadzeņu bojājums virs C3 līmeņa atņem cilvēkam spēju patstāvīgi elpot, savukārt bojājums zem C5 elpošanu saglabā. Otrā: diafragmas nerva kairinājums, piemēram, no aknu vai liesas apvidus iekaisuma, izpaužas kā sāpes plecā tajā pašā pusē, jo smadzenes šo signālu atpazīst pēc segmenta, nevis pēc reālās vietas.

Ar ko to sajauc: kakla vai pleca pinums

Kakla pinums un pleca pinums atrodas blakus un daļēji pārklājas, bet to funkcijas nepārklājas gandrīz nemaz. Ja simptomi skar roku, cēlonis praktiski vienmēr ir pleca pinums vai kakla mugurkaula apakšējie segmenti.

Pazīme	Kakla pinums	Pleca pinums
Segmenti	C1 līdz C4	C5 līdz Th1
Jutība	pakausis, auss, kakls, plecu josla	roka no pleca līdz pirkstiem
Kustības	kakla muskuļi, diafragma	rokas un plecu jostas muskuļi
Tipisks bojājuma simptoms	elpošanas vājums, kakla nejutīgums	rokas vājums un pirkstu nejutīgums

Kas un kāpēc var sabojāties

Visbiežākais cēlonis ir ārstnieciska iejaukšanās pašā kaklā. Limfmezgla izgriešana, vairogdziedzera operācija, miega artērijas operācija un centrālā vēnas katetra ievietošana notiek tieši šo nervu tuvumā. Lielais auss nervs tiek skarts īpaši bieži, jo tas iet virspusēji, un rezultāts ir noturīgs auss ļipiņas nejutīgums.

Citi cēloņi ir kakla trauma, audzējs vai iekaisīgs process kakla dziļajos audos, kā arī pakauša neiralģija, kad kairināts lielais vai mazais pakauša nervs un rodas asas, šaujošas sāpes no pakauša uz galvas virsu.

Diagnostiku un ārstēšanu vada neirologs; ja cēlonis ir operācija vai trauma, iesaistās attiecīgais ķirurgs vai otorinolaringologs. Sāpju gadījumā strādā arī algologs jeb sāpju ārstēšanas speciālists un fizikālās medicīnas ārsts.

Kā to izmeklē

Pinums pats par sevi ir pārāk smalks, lai to tieši redzētu ar parastām metodēm, tāpēc izmeklēšana balstās uz simptomu karti, nervu vadīšanas pārbaudi un apkārtējo struktūru attēlošanu.

Neiroloģiska izmeklēšana: jutības kartēšana pakausī, aiz auss, uz kakla un virs atslēgas kaula.
Diafragmas darbības vērtēšana: elpošanas biežums, krūšu kurvja rentgenogramma, diafragmas kustību pārbaude ar ultrasonogrāfiju.
Elektroneiromiogrāfija, ja aizdomas par nerva bojājumu pēc operācijas vai traumas.
Kakla magnētiskā rezonanse, lai meklētu audzēju, ievainojumu vai mugurkaula cēloni.
Ultrasonogrāfija reālā laikā, ja plānota mērķēta blokāde vai injekcija.

Kakla pinuma blokāde praksē

Tieši šī pinuma paredzamā uzbūve ļauj veikt operācijas uz miega artērijas, pacientam paliekot pie samaņas. Anestēzijas līdzekli ievada virspusēji pie nervu punkta vai dziļāk pie skriemeļu šķērsizaugumiem, un ķirurgs operācijas laikā var pārrunāt ar pacientu, tādējādi tieši kontrolējot smadzeņu asinsapgādi.

Šai metodei ir arī raksturīga blakusparādība, kas izriet no anatomijas: ja anestēzijas līdzeklis izplatās pie diafragmas nerva, viena diafragmas puse uz laiku pārstāj darboties. Veselam cilvēkam tas parasti ir panesams, bet smagas plaušu slimības gadījumā tas var būt bīstami, tāpēc metodes izvēle ir individuāla.

Detaļa, ko kopsavilkumi parasti izlaiž

Kakla pinuma ādas zari izskaidro vienu no biežākajām mīklām neatliekamajā medicīnā: kāpēc vēdera dobuma katastrofa var izpausties ar sāpēm plecā. Ja zem diafragmas nonāk asinis, gaiss vai strutas, kairinātais diafragmas nervs nes signālu C3 līdz C5 segmentos, un tie paši segmenti nodrošina jutību ādai virs pleca. Smadzenes atšifrē signālu pēc segmenta un kļūdās ar vietu.

Otra maz zināma lieta attiecas uz plastisko un rekonstruktīvo ķirurģiju. Lielo auss nervu izmanto kā donoru nervu potzariem, jo tas ir viegli pieejams, pietiekami garš un tā zudums atstāj tikai ierobežotu nejutīgumu auss apvidū. Anatomiska īpatnība tādējādi ir kļuvusi par ķirurģisku resursu.

Bieži uzdotie jautājumi

Vai kakla pinumam ir kāds sakars ar dzemdes kaklu?

Nav. Sajukums rodas no latīņu vārda cervix, kas nozīmē kaklu un ko lieto gan cilvēka kakla, gan dzemdes kakla apzīmēšanai. Plexus cervicalis atrodas kakla augšdaļā un apgādā pakausi, kaklu, plecu jostu un diafragmu.

Kāpēc pēc operācijas kaklā ir nejutīga auss ļipiņa?

Visticamāk, ir skarts lielais auss nervs, kas iet virspusēji pa kakla sānu un apgādā tieši šo apvidu. Bieži jutība pakāpeniski atjaunojas vairāku mēnešu laikā, bet tā var arī palikt daļēji samazināta. Par simptomu jāinformē ārstējošais ķirurgs nākamajā kontrolē.

Kāds sakars pinumam ar elpošanu?

No tā sākas diafragmas nervs, kas ir vienīgais diafragmas kustību nervs. Ja abi šie nervi ir bojāti, patstāvīga elpošana kļūst neiespējama. Tieši tāpēc augsta kakla trauma ir dzīvībai bīstama, pat ja pati diafragma ir vesela.

Vai kakla pinums var izraisīt galvassāpes?

Jā, pakauša neiralģija, kurā kairināts lielais vai mazais pakauša nervs, izpaužas kā asas, šaujošas sāpes no pakauša uz galvas virsu, bieži vienā pusē. To bieži sajauc ar migrēnu, taču atšķirību palīdz noteikt jutīgs punkts uz pakauša un sāpju šaujošais raksturs. Diagnozi apstiprina neirologs.

Ar ko atšķiras kakla pinums no pleca pinuma?

Kakla pinumu veido C1 līdz C4 zari, un tas apgādā kaklu, pakausi, plecu jostas ādu un diafragmu. Pleca pinumu veido C5 līdz Th1 zari, un tas atbild par visu rokas kustību un jutību. Ja simptomi ir rokā, vainīgs gandrīz vienmēr ir pleca pinums.

Kad ar kakla nejutīgumu jāvēršas pie ārsta nekavējoties?

Steidzami jāmeklē palīdzība, ja nejutīgums vai vājums parādījies pēkšņi, ja tas skar roku vai kāju, ja pievienojas elpas trūkums, rīšanas traucējumi vai balss izmaiņas, kā arī ja tas radies pēc kakla traumas. Pakāpeniski pieaugošs nejutīgums ar sāpēm arī ir iemesls plānveida vizītei pie neirologa.

Avoti

Visi jautājumi sadaļā Anatomija un fizioloģija Sadaļas jautājumi ar burtu K Ziņot par neprecizitāti