Kas ir lamina dura?

Augšžokļa un apakšžokļa kaulā ir izaugums, kurā atrodas zobu alveolas. Katra alveola ir kaula ligzda, kas atkārto saknes formu, un tās iekšējā siena ir lamina dura. Aiz tās sākas parastais sūkļveida kauls ar trabekulām, bet vēl tālāk, žokļa ārējā virsmā, atrodas kompaktā kaula plātne.

Lamina dura ir caurstrāvota ar sīkām atverēm, tāpēc anglosakšu literatūrā to sauc arī par sietveida plātni. Caur šīm atverēm no kaula iekšienes uz periodonta saiti iet asinsvadi un nervu šķiedras, kas nodrošina saiti ar barošanu un ļauj sajust spiedienu uz zobu.

Kaulā ieaug arī blīvi saistaudu pavedieni, tā sauktās Šarpeja šķiedras, kas ir periodonta saites šķiedru turpinājums. Tieši tās zobu tur vietā. Tāpēc lamina duras biezums un blīvums ir tieši atkarīgs no tā, cik lielu un kāda virziena slodzi zobs saņem.

• Zoba sakne ar cementa slāni uz virsmas.
• Periodonta saite kā amortizējoša sprauga starp sakni un kaulu.
• Lamina dura jeb alveolas īstais kauls ar Šarpeja šķiedru stiprinājumu.
• Sūkļveida kauls ar trabekulām starp blakus esošajām alveolām.
• Žokļa kompaktā kaula plātne vaiga un mēles pusē.

Attēlā gaišas ir tās vietas, kur rentgena stari sastop vairāk blīva materiāla. Ap zoba sakni stari daļu ceļa iet gareniski gar alveolas sieniņu, tas ir, pa pašu kaula plātni, nevis to šķērsojot. Uz šo plātni stariem jāpārvar daudz vairāk minerālvielu nekā blakus esošajā sūkļveida kaulā, un tieši tāpēc veidojas skaidra gaiša līnija.

No tā izriet svarīga praktiska nianse. Līnijas skaidrība ir atkarīga arī no uzņēmuma leņķa, nevis tikai no kaula veselības. Ja stars alveolas sienu šķērso slīpi, līnija var izskatīties izplūdusi pat pilnīgi veselam zobam, īpaši daudzsakņu zobiem, kur saknes pārklājas.

Blakus baltajai līnijai vienmēr jābūt plānai tumšai svītrai. Tā ir periodonta saites telpa, kurā nav minerālvielu. Ja šī tumšā sprauga kļūst platāka, tas liecina par palielinātu slodzi vai iekaisumu; ja tā pazūd pavisam un zobs ar kaulu saaug, runā par anķilozi.

Lamina dura parādās vienlaikus ar zoba saknes attīstību. Kamēr zobs vēl izšķiļas, alveolas siena ir plāna un nevienmērīga, jo kauls tikai veidojas ap augošo sakni. Tikai pēc tam, kad zobs sasniedz pretējo zobu rindu un sāk saņemt košļāšanas slodzi, siena kļūst blīva un uzņēmumā redzama kā skaidra līnija.

Bērniem ap piena zobiem un vēl neizšķīlušos pastāvīgo zobu vainagiem šī līnija izskatās citādi nekā pieaugušajiem, tāpēc bērnu uzņēmumu nevar vērtēt ar pieauguša cilvēka mērauklu. Piena zoba saknei izzūdot, lamina dura dabiski kļūst nepārtraukta un fragmentāra.

Ja zobs tiek zaudēts, kaulam vairs nav ko turēt. Alveolas siena zūd kopā ar pārējo alveolārā izauguma augstumu, un pēc dzīšanas rentgenuzņēmumā vairs nav ne alveolas, ne līnijas. Tieši šī kaula apjoma sarukšana ir iemesls, kāpēc implantu plānošanā ir svarīgs laiks pēc zoba izraušanas.

Lokālas pārmaiņas ap vienu sakni gandrīz vienmēr nozīmē vietēju problēmu. Visbiežākā ir zoba dobuma infekcija, kas caur saknes kanālu izplatās uz saknes galu un rada iekaisumu: līnija pie saknes gala kļūst izplūdusi un pēc tam pazūd, bet tās vietā parādās tumšs laukums.

Plašākas pārmaiņas ap vairāku zobu kakliņiem raksturīgas periodonta slimībai, kad kaula līmenis pakāpeniski pazeminās. Ja līnija izplūst ap visiem zobiem vienlaikus, zobārsts padomā arī par vispārēju cēloni, piemēram, kalcija vielmaiņas traucējumiem, un nosūta pacientu pie ģimenes ārsta vai endokrinologa papildu izmeklējumiem.

Ar saknes gala iekaisumu nodarbojas zobārsts vai endodontists, kas veic saknes kanāla ārstēšanu. Ar kaula zudumu ap zoba kakliņu strādā periodontologs, ar sarežģītiem gadījumiem un audzēju aizdomām mutes, sejas un žokļu ķirurgs.

Skaidrāko attēlu dod periapikāls uzņēmums, kurā redzams viss zobs kopā ar saknes galu un apkārtējo kaulu. Tieši šajā uzņēmumā lamina duru vērtē visprecīzāk, jo staru leņķi var pielāgot konkrētajam zobam. Panorāmas uzņēmums parāda abus žokļus kopumā, bet smalkas līnijas tajā ir mazāk uzticamas izkropļojumu dēļ.

Ja ar plakano attēlu nepietiek, izmanto konusa stara datortomogrāfiju, kas žokli parāda trīs dimensijās un ļauj redzēt kaula sieniņu arī no vaiga vai aukslēju puses. Šo izmeklējumu neizmanto rutīnas nolūkos, bet gan konkrētu jautājumu risināšanai, piemēram, pirms implantācijas vai sarežģītas saknes kanāla atkārtotas ārstēšanas.

Attēls vien neko neizšķir. Zobārsts to salīdzina ar zoba dzīvotspējas pārbaudi, perkusijas jutīgumu, smaganu kabatu dziļumu un iepriekšējiem uzņēmumiem. Vecs, sadzijis iekaisuma laukums un jauns, aktīvs iekaisums uzņēmumā var izskatīties līdzīgi, un atšķirību dod tieši salīdzinājums laikā.

1. Apskate un sūdzību noskaidrošana, ieskaitot sāpju raksturu un ilgumu.
2. Zoba dzīvotspējas un jutīguma pārbaude, perkusija, kustīguma vērtēšana.
3. Periapikāls uzņēmums ar pareizu staru leņķi pret konkrēto sakni.
4. Salīdzinājums ar iepriekšējiem uzņēmumiem, ja tādi ir pieejami.
5. Vajadzības gadījumā konusa stara datortomogrāfija vai nosūtījums pie speciālista.

Iesācēji to visbiežāk sajauc ar zoba saknes cementu vai pašas saknes kontūru. Atšķirt palīdz secība: no iekšpuses uz āru vispirms ir sakne, tad tumšā periodonta sprauga, tad gaišā kaula līnija. Ja tumšās spraugas nav, visticamāk, skatās uz pašu zobu, nevis uz kaulu.

Otra kļūda ir normālu anatomisku veidojumu uzskatīšana par patoloģiju. Apakšžoklī pie priekšzobiem un pie priekšdzerokļiem ir dabiskas atveres un kanāli, augšžoklī zem deguna un pie sinusa dibena ir savas gaišas un tumšas struktūras, kas var pārklāties ar saknes galu un imitēt gan līnijas pārtrūkumu, gan iekaisumu.

Trešā kļūda ir tehniska. Nepietiekams staru daudzums vai nepareizs leņķis var radīt izskatu, ka līnija ir pazudusi, kaut kauls ir vesels. Tāpēc, ja atradums nesakrīt ar klīnisko ainu, pareizais solis ir atkārtot uzņēmumu, nevis uzreiz sākt ārstēšanu.

Lamina dura nav atsevišķs, īpaši blīvs kaula veids. Ķīmiski un histoloģiski tā ir tāds pats kauls kā pārējais alveolārais kauls, tikai sakārtots plānā plātnē un ar daudzām atverēm. Gaišā līnija uzņēmumā rodas galvenokārt no ģeometrijas, no tā, ka stars iet gar plātni tās garumā. Tieši tāpēc viena un tā paša zoba divos uzņēmumos ar dažādiem leņķiem līnija var izskatīties gan skaidra, gan neskaidra.

Otra pārsteidzošā lieta ir tās ātrā atjaunošanās. Pēc veiksmīgas saknes kanāla ārstēšanas kaula pārbūve notiek pakāpeniski, un līnija ap saknes galu ar laiku atgriežas. Kontroles uzņēmumu tāpēc netaisa uzreiz, bet pēc ilgāka laika: tieši līnijas atjaunošanās, nevis simptomu izzušana, ir objektīvā pazīme, ka iekaisums ir apturēts.