Kas ir taisnā zarna?
Īsā atbilde
Taisnā zarna (rectum) ir resnās zarnas pēdējā daļa starp sigmveida resno zarnu un tūpļa kanālu. Tā ir izkārnījumu pagaidu tvertne un vienlaikus jutīgs sensors, kas signalizē smadzenēm par to, ka ir laiks tukšoties, un ļauj šo brīdi apzināti atlikt.
Taisnā zarna guļ mazajā iegurnī, cieši piekļaujoties krustu kaula un astes kaula ieliekumam. Tās augšējo robežu parasti novieto trešā krustu skriemeļa līmenī, kur beidzas sigmveida resnā zarna un pazūd zarnu apzarnis, bet apakšējā robeža ir iegurņa pamatnes muskuļu līmenī, kur sākas tūpļa kanāls (canalis analis).
Priekšpusē taisnā zarna vīriešiem robežojas ar urīnpūsli, sēklas pūslīšiem un prostatu, sievietēm ar maksts aizmugurējo sienu un dzemdes kaklu. Tieši šīs kaimiņattiecības ļauj daļu no šiem orgāniem novērtēt, veicot izmeklēšanu caur taisno zarnu.
Zarnas vidusdaļa ir paplašināta un to sauc par taisnās zarnas ampulu (ampulla recti). Tā ir galvenā uzkrāšanas telpa. Norādītie garuma un platuma skaitļi dažādos avotos atšķiras un atšķiras arī starp cilvēkiem, tāpēc jēgpilnāk ir atcerēties, ka runa ir par pēdējo desmit līdz piecpadsmit centimetru garu posmu, kas spēj ievērojami izplesties.
Uzbūve un asinsapgāde
Sienu veido gļotāda, zemgļotādas slānis, gludās muskulatūras divi slāņi un ārējais apvalks. Atšķirībā no pārējās resnās zarnas taisnajā zarnā garenmuskulatūras šķiedras neveido trīs atsevišķas lentes, bet izklājas vienmērīgā kārtā, kas zarnai piešķir vienmērīgāku, sūkņveidīgu saraušanos.
Zarnas iekšpusē ir trīs pusmēness veida šķērsvalnīši, kas gļotādu notur pret pārmērīgu izslīdēšanu. Tie arī atdala gāzes no cietā satura, tāpēc vēdera pūšanās var pāriet, neizraisot vēlmi tukšoties.
Asinis taisnā zarna saņem no trim avotiem: augšējās taisnās zarnas artērijas, kas nāk no apakšējās apzarņa artērijas, un no vidējām un apakšējām taisnās zarnas artērijām, kas nāk no iekšējās gūžas artērijas. Vēnu attece ir divējāda: augšējā daļa aizplūst uz aknām caur vārtu vēnas sistēmu, bet apakšējā daļa tieši sistēmiskajā asinsritē. Šī divējādība nosaka, kur izplatās audzēju metastāzes un kāpēc daļa svecīšu veidā ievadīto zāļu apiet aknas.
Kā darbojas tukšošanās refleksa mehānisms
Kad sigmveida resnā zarna satura daļu pārvieto taisnajā zarnā, tās siena izstiepjas. Sienā esošie stiepes receptori nosūta signālu, un rodas pazīstamā vēlme tukšoties. Vienlaikus refleksīvi atslābst iekšējais tūpļa sfinkteris, kas ir gludās muskulatūras gredzens un apziņai nepakļaujas.
Šajā brīdī tūpļa kanāla ļoti jutīgā gļotāda pārbauda, kas tieši pie tās ir pienācis: gāze, šķidrums vai ciets saturs. Šī atšķiršanas spēja ir iemesls, kāpēc vesels cilvēks spēj izlaist gāzes, neriskējot ar pārējo.
Turēšanu nodrošina ārējais tūpļa sfinkteris, kas ir šķērssvītrotais muskulis un pakļaujas gribai, kopā ar iegurņa pamatnes muskuļa cilpu, kas taisno zarnu velk uz priekšu un veido leņķi. Šis leņķis darbojas kā vārsts: kad cilvēks tupus vai saliecies uz priekšu, tas iztaisnojas un tukšošanās kļūst vieglāka.
Ja brīdis ir nepiemērots, gribas kontrolē sfinkteris paliek sasprindzis, zarnas siena pielāgojas jaunajam tilpumam un vēlme pāris minūšu laikā norimst. Saturs daļēji atgriežas augstāk. Ja to atkārto ilgstoši, no izkārnījumiem uzsūcas vairāk ūdens, tie kļūst cietāki, un rodas aizcietējuma aplis.
Kāpēc tas ir svarīgi ārstam
Taisnā zarna ir viena no visbiežākajām resnās zarnas audzēju lokalizācijām, un vienlaikus tā ir viegli pieejama izmeklēšanai. Tieši tāpēc slēpto asiņu tests izkārnījumos un kolonoskopija ir skrīninga pamatmetodes: audzējs šajā vietā parasti ilgi attīstās no labdabīga polipa, kuru var izņemt.
Biežākie labdabīgie iemesli asinīm uz papīra ir hemoroīdi un tūpļa plaisa, bet no izskata vien atšķirt tos no nopietnākas slimības nav iespējams, tāpēc tas nekad nav pašnoteikšanas jautājums. Ar taisnās zarnas slimībām nodarbojas proktologs un gastroenterologs, ķirurģiskajos gadījumos kolorektālais ķirurgs.
Pie ārsta jādodas, ja izkārnījumos ir asinis vai tie ir melni un darvveidīgi, ja zarnu darbības ieradums bez skaidra iemesla mainās un tā saglabājas vairākas nedēļas, ja ir sajūta, ka zarna pēc tukšošanās nav iztukšota, ja ir neizskaidrojams svara zudums, kā arī tad, ja parādās izkārnījumu nesaturēšana. Šis teksts skaidro anatomiju un neaizstāj ārsta izmeklēšanu.
Ar ko taisno zarnu sajauc
Visbiežāk to sajauc ar tūpļa kanālu. Taisnā zarna atrodas virs iegurņa pamatnes, tās gļotāda ir zarnas tipa un tā sāpes gandrīz nejūt, toties jūt izstiepšanos. Tūpļa kanāls ir īss posms zem iegurņa pamatnes, tā apakšējo daļu klāj ādai līdzīgs epitēlijs, kas ir ļoti sāpju jutīgs. Robežu starp abiem apzīmē zobainā līnija.
Šī atšķirība ir tieši klīniski noderīga. Hemoroīdi, kas rodas virs zobainās līnijas, parasti ir nesāpīgi un izpaužas ar asinīm, bet tie, kas rodas zem tās, ir sāpīgi. Tā ir arī atbilde uz jautājumu, kāpēc polips zarnā var neradīt nekādas sajūtas.
Otrs sajaukšanas avots ir vārdi „taisnā zarna“ un „tūpļa atvere“. Tūpļa atvere ir izeja, taisnā zarna ir posms pirms tās. Un vēl: sigmveida resno zarnu reizēm sauc par S veida zarnu; tā atrodas pirms taisnās zarnas un ir kustīga, ar savu apzarni.
Kāpēc nosaukums ir maldinošs
Latīniskais nosaukums rectum nozīmē „taisns“, un cilvēka taisnā zarna taisna nav. Tā seko krustu kaula ieliekumam un papildus veido divus vai trīs sānu līkumus. Nosaukums radies no seno anatomu pētījumiem ar dzīvniekiem, kuriem šis zarnas posms tiešām ir gandrīz taisns.
Praktiskās sekas ir taustāmas endoskopijā un svecīšu ievadīšanā: instruments vai zāļu forma jāvirza pa zarnas dabisko līkumu, nevis taisni uz priekšu. Tas pats līkums ir iemesls, kāpēc tukšošanās poza ar paceltām ceļgaliem daudziem cilvēkiem ir vieglāka: mainās taisnās zarnas un tūpļa kanāla leņķis.
Vēl viena lieta, kas mācību grāmatās parasti pazūd: tukšošanās vēlme nav tikai mehānikas jautājums. Zarnu darbību ietekmē diennakts ritms, tāpēc daudziem cilvēkiem tā ir visaktīvākā no rīta un pēc ēšanas, kad iedarbojas kuņģa un resnās zarnas reflekss.