Redzes nerva apvalks: uzbūve un nozīme

Ārējais slānis ir cietais apvalks (dura mater), biezs un izturīgs. Tas acs ābola tuvumā saaug ar sklēru, bet redzes kanālā cieši pieaug pie kaula periosta, tāpēc nervs šajā vietā ir fiksēts un slikti pacieš stiepšanu.

Zem tā ir zirnekļplēves apvalks (arachnoidea mater), bet visciešāk pie paša nerva pieguļ mīkstais apvalks (pia mater), kas nosūta uz iekšu plānas starpsienas ar asinsvadiem. Starp zirnekļplēvi un mīksto apvalku ir subarahnoidālā telpa, kurā atrodas cerebrospinālais šķidrums.

• Cietais apvalks: izturīga ārējā uzmava, saistīta ar sklēru un ar redzes kanāla kaulu.
• Zirnekļplēves apvalks: plāns vidējais slānis.
• Mīkstais apvalks: pieguļ nervam un ar starpsienām ieiet tā iekšpusē.
• Subarahnoidālā telpa: šķidruma slānis, kas amortizē un pārvada spiedienu.
• Mielīna apvalks: atsevišķa struktūra ap katru šķiedru, nevis kopīgā uzmava.

Redzes nervu parasti dala četros posmos, un katrā no tiem apvalka uzvedība atšķiras. Šis dalījums ir svarīgs, jo tas izskaidro, kāpēc vienā vietā nervs cieš no spiediena, citā no stiepšanas, bet vēl citā no iekaisuma.

Intraokulārais posms ir īsākais un iet cauri sklēras sietveida plāksnītei. Intraorbitālais posms ir garākais, tas orbītā iet nedaudz līkumaini un šī rezerve ļauj acij brīvi kustēties. Intrakanalikulārajā posmā nervs iet cauri šauram kaula kanālam, un intrakraniālais posms sasniedz redzes krustojumu.

Pirmā funkcija ir mehāniska. Šķidruma slānis un izturīgā ārējā uzmava ļauj nervam izturēt acs kustības, kas notiek nepārtraukti un ļoti ātri. Orbītā atstātā garuma rezerve nozīmē, ka, acij pagriežoties, nervs nevis stiepjas, bet iztaisnojas.

Otrā funkcija ir hidrauliska. Tā kā šķidruma telpa ir savienota ar galvaskausa iekšpusi, spiediens abās vietās parasti ir līdzīgs. Tieši šī līdzsvara dēļ galvaskausa spiediena pieaugums aizkavē aksonu plazmas plūsmu diska līmenī, un aksoni tur uzbriest. Tas, ko oftalmologs redz kā izplūdušas diska robežas, būtībā ir spiediena izpausme, kas atnākusi no smadzenēm.

Trešā funkcija ir vielmaiņas atbalsts: mīkstā apvalka starpsienas ienes nervā asinsvadus, un apvalku telpa piedalās arī vielu izvadīšanā no nerva.

Mielīns ir daudzkārtīgs, ar taukvielām bagāts tinums ap aksonu, kas ļauj nervu impulsam pārlēkt no viena pārtraukuma uz nākamo un tādējādi ievērojami paātrina vadīšanu. Redzes nervā to veido oligodendrocīti, tas ir, centrālās nervu sistēmas šūnas.

Mielinizācija sākas jau pirms dzimšanas un turpinās pēc tās, un tieši tāpēc zīdaiņa redzes asums pirmajos dzīves mēnešos strauji uzlabojas. Sietveida plāksnīte darbojas kā robeža: parasti mielīns sākas tikai aiz tās, un, ja tas retos gadījumos parādās jau tīklenes pusē, acs dibenā redzamas raksturīgas baltas spalvveida malas, kas parasti ir nekaitīga atrade.

Iekaisums, spiediens un audzējs ir trīs galvenie mehānismi. Redzes nerva iekaisums biežāk skar tieši mielīnu un var būt pirmā multiplās sklerozes izpausme. Paaugstināts galvaskausa iekšējais spiediens izpaužas kā abpusēja diska tūska. Retāk apvalka paša šūnās attīstās audzējs, kas nervu apņem kā uzmava un lēni nospiež.

Traumas gadījumā visbīstamākā vieta ir šaurais kaula kanāls, kur nervam nav vietas, kur uzbriest. Ar šiem stāvokļiem strādā oftalmologs kopā ar neirologu, sarežģītākos gadījumos neiroftalmologs, bet audzēju un traumu gadījumā iesaistās neiroķirurgs vai orbītas ķirurgs.

• Redzes nerva iekaisums: redzes miglošanās vienā acī, sāpes acs kustību laikā, krāsu izbalēšana.
• Diska tūska paaugstināta spiediena dēļ: galvassāpes, īslaicīgi redzes aptumšojumi, troksnis ausīs.
• Apvalka audzējs: lēni progresējoša redzes pasliktināšanās, acs izvirzīšanās uz priekšu.
• Trauma redzes kanālā: tūlītējs redzes zudums pēc sitiena pa pieri vai uzaci.
• Asinsrites traucējums nerva galvā: pēkšņs, nesāpīgs redzes lauka zudums, biežāk no rīta pamostoties.

Sākums vienmēr ir acs dibena apskate un redzes funkciju pārbaude: redzes asums, krāsu uztvere, zīlītes reakcija un redzes lauka izmeklēšana. Zīlītes reakcijas pārbaude ar mainīgu apgaismojumu ir īpaši vērtīga, jo tā parāda vienpusēju nerva vadīšanas traucējumu pat tad, ja acs dibens izskatās normāls.

Tālāk izmanto attēlus. Optiskā koherences tomogrāfija izmēra nervu šķiedru slāņa biezumu ap disku un ļauj sekot līdzi izmaiņām laikā. Magnētiskā rezonanse ar orbītas sekvencēm parāda gan iekaisumu, gan audzējus. Ultrasonogrāfijā var izmērīt apvalka diametru, ko dažkārt izmanto kā netiešu paaugstināta galvaskausa spiediena pazīmi, taču šis mērījums vienmēr jāvērtē kopā ar klīnisko ainu.

1. Redzes asuma un krāsu uztveres pārbaude katrai acij atsevišķi.
2. Zīlītes reakciju pārbaude ar mainīgu apgaismojumu.
3. Acs dibena apskate ar oftalmoskopu vai acs dibena fotografēšana.
4. Redzes lauka izmeklēšana ar perimetru.
5. Optiskā koherences tomogrāfija nervu šķiedru slāņa mērīšanai.
6. Magnētiskā rezonanse, ja ir aizdomas par iekaisumu, saspiedumu vai audzēju.

Pacienti un dažkārt arī tulkotie teksti jauc divas lietas: mielīna apvalku un apvalku uzmavu no smadzeņu apvalkiem. Pirmais ir izolācija ap atsevišķu šķiedru, otrais ir kopīga ietvere ar šķidrumu ap visu nervu. Multiplā skleroze bojā pirmo, paaugstināts galvaskausa spiediens iedarbojas caur otro.

Otra bieža sajaukšana notiek starp diska tūsku paaugstināta spiediena dēļ un citiem diska izmaiņu cēloņiem. Atšķirt palīdz tas, vai skarta viena vai abas acis, vai ir sāpes un cik strauji mainās redze, taču galīgo atbildi dod oftalmologa izmeklējums.

Pieņēmums, ka spiediens redzes nerva apvalkā vienmēr precīzi atbilst spiedienam galvaskausā, ne vienmēr izrādās pareizs. Mīkstā apvalka starpsienas un apvalku sabiezējumi dažiem cilvēkiem var padarīt nerva apvalka telpu par daļēji noslēgtu nodalījumu, kurā šķidrums apmainās lēnāk nekā pārējā sistēmā.

Tieši ar to skaidro gadījumus, kad diska tūska ir izteikta tikai vienā acī vai kad tā saglabājas ilgāk, nekā varētu gaidīt pēc spiediena normalizēšanās. Šis novērojums arī izskaidro, kāpēc dažkārt tiek veikta apvalka fenestrācija: ķirurgs apvalkā izveido nelielus logus, lai šķidrums varētu izplūst un spiediens uz nervu mazinātos, un šī operācija glābj redzi, pat ja galvaskausa spiediens paliek paaugstināts.