Maksts fistula, dažreiz pazīstama arī kā dzemdību fistula, būtībā ir caurums vai plīsums kaut kur gar maksts iekšējo sienu. Vairumā gadījumu šie caurumi veido atveri vai eju uz kādu citu ķermeņa daļu, īpaši zarnām, resnās zarnas vai urīnceļu. Rezultātā daudzas sievietes ar šo stāvokli piedzīvo būtībā nekontrolējamu atkritumu noplūdi no maksts, kas var būt gan neērts, gan kaitīgs. Fistulas var izraisīt vairākas iekšējas problēmas, taču grūtas dzemdības parasti ir vienas no biežākajām. Sievietēm, kuras saņem medicīnisko aprūpi dzemdību un dzemdību laikā, šādas problēmas parasti tiek konstatētas uzreiz. Vairumā gadījumu diagnostika un ārstēšana ir vienkārša, taču tai nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Daudzi eksperti uzskata, ka dzemdību fistulas ir nabadzības simptoms, un tās mēdz būt visizplatītākās un ekstrēmākās ļoti nabadzīgās kopienās, kur sievietēm ir maz vai nav pieejama pēcdzemdību aprūpe.
Četri galvenie veidi
Parasti ir četru veidu maksts fistulas: vezikovagināla, kolovagināla, rektovagināla un enterovagināla. Galvenā atšķirība starp tiem ir to atrašanās vieta. Piemēram, pūslīšu fistulas rodas starp maksts sienu un urīnceļu, savukārt kolovaginālās fistulas atrodas starp maksts sienu un urīnceļu; taisnās zarnas fistula savieno maksts un taisnās zarnas, un caurumi, kas klasificēti kā enterovagināli, rodas vietās, kur maksts nospiežas pret tievo zarnu.
Galvenie cēloņi
Traumatiskas vai sarežģītas dzemdības ir galvenais visu četru šo veidu cēlonis. Neērtā leņķī novietots auglis, pārāk mazs iegurnis vai māte, kas dzemdību laikā nonāk medicīnisku iemeslu dēļ, var izraisīt neparastu spiedienu uz maksts sieniņām, kas var un bieži vien izraisa asarošanu un audu nāvi. Sākotnēji maksts audi parasti ir jutīgi, taču ilgstoši nepareizi novietota mazuļa spiediens un stumšana bieži saasina situāciju. Lielāko daļu laika mazuļi piedzimst nedzīvi, kad dzemdības ir bijušas pietiekami traumatiskas, lai izraisītu fistulas, bet ne vienmēr.
Ir arī gadījumi, kad maksts fistulas rodas neatkarīgi no dzemdībām un dzemdībām. Iekaisīga zarnu slimība dažreiz ir cēlonis, ja spiediens no zarnām vai taisnās zarnas ir pietiekami intensīvs un pietiekami ilgstošs, lai saasinātu maksts ārējo daļu līdz plīsumam; Pie vainas var būt arī iegurņa operācijas neveiksmes vai dziedināšanas problēmas. Ir pierādīts, ka dzemdes kakla vai olnīcu vēža staru terapija dažkārt izraisa arī fistulas. Šādos gadījumos caurums var neizpausties vairākas dienas, nedēļas vai pat gadus pēc sākotnējā bojājuma nodarīšanas.
Simptomi
Caurumi jebkurā ķermeņa audos mēdz būt diezgan sāpīgi, un tas gandrīz vienmēr attiecas uz maksts. Viena no pirmajām pazīmēm, ko sieviete var pamanīt, kad viņai ir fistula, ir intensīvas, dedzinošas sāpes. Tomēr to var būt grūti atšķirt no sāpēm, kas parasti saistītas ar dzemdībām, tāpēc sievietēm, kurām trūkst medicīniskās aprūpes, stāvoklis bieži vien netiek atklāts.
Reti kad šāda veida caurumi sadzīst paši. Lielāko daļu laika tie tikai pasliktinās un parasti kļūst inficēti no pastāvīgas mitruma un baktēriju iedarbības. Viena no pamanāmākajām šāda veida fistulas pazīmēm ir skāba, sasmaka smaka, kas nāk no maksts, un regulāra fekāliju un urīna noplūde no šīs atveres. Vairumā gadījumu sieviete, kas cieš no šīs slimības, neko nevar darīt, lai uzlabotu savu stāvokli, izņemot medicīniskās palīdzības meklēšanu.
Diagnostikas pamati
Pat ja simptomi šķiet acīmredzami, medicīnas speciālistiem parasti ir nepieciešama precīza diagnoze, lai sāktu ārstēšanu. Vispirms bieži tiek veikts krāsvielu tests. Šajā testā urīnpūslis ir piepildīts ar krāsotu šķīdumu. Pēc tam pacients izlaiž šķidrumu, kamēr veselības aprūpes speciālists pārbauda maksts, meklējot noplūdi. Medicīnas speciālists parasti izmanto arī dažādus mērinstrumentus, lai pārbaudītu maksts, urīnvadus, urīnpūsli, tūpļa un taisnās zarnas. Var veikt arī rentgena starus, lai noskaidrotu, vai ir vairākas fistulas.
Ārstēšanas iespējas
Bojājuma novēršanai gandrīz vienmēr ir nepieciešama operācija. Smagas plīsuma vai plašu atmirušo audu gadījumā ķirurgs var ieviest jaunus audus, lai palīdzētu atveseļoties. Sarežģītākas procedūras var būt nepieciešamas arī tad, ja fistulu izraisīja zarnu slimība. Šādos gadījumos, lai novērstu turpmākas komplikācijas, var būt nepieciešama daļēja proktektomija – taisnās zarnas daļas ķirurģiska noņemšana. Papildu ārstēšana, lai palīdzētu novērst turpmākas fistulas un veicinātu dzīšanu, var ietvert izmaiņas uzturā un šķiedrvielu piedevu pievienošanu, lai uzlabotu zarnu darbību.