Gredzenveida saite: spieķa kaula galviņas turētāja

Elkoņa stabilitāti nodrošina vairākas saites, un tās bieži tiek sajauktas. Katrai no tām ir atšķirīga funkcija un atšķirīga tipiska trauma.

Tabulā apkopotas galvenās elkoņa saites, ar kurām gredzenveida saite ir cieši saistīta.

Kad plauksta tiek pagriezta ar delnu uz leju, spieķa kaula galviņa griežas savā vietā, bet spieķa kaula apakšējais gals pārvietojas ap elkoņa kaulu. Tas nozīmē, ka augšējā locītavā notiek tīra rotācija, un tieši tur gredzenveida saite notur galviņu pie kaula.

Spieķa kaula galviņa nav ideāli apaļa, tāpēc saitei jāspēj nedaudz izstiepties rotācijas galējās pozīcijās. Vislabāk galviņa ir nostiprināta tad, kad plauksta ir pagriezta ar delnu uz augšu, un visvaļīgāk tad, kad tā ir pagriezta uz leju. Šī detaļa izskaidro, kāpēc bērna elkonis izraujas tieši tad, kad roku parauj, tai esot iztaisnotai un pagrieztai ar delnu uz leju.

• Rotācijas apjoms veselam pieaugušajam parasti ir aptuveni pusapgrieziens katrā virzienā.
• Augšējā locītavā notiek rotācija, apakšējā locītavā notiek pārvietošanās.
• Saite ir vaļīgāka, kad delna pagriezta uz leju.
• Saites iekšpuse ir klāta ar skrimsli un darbojas kā locītavas virsma.
• Saite ir saaugusi ar locītavas kapsulu un ārējo sānu saišu kompleksu.

Mazam bērnam spieķa kaula galviņa vēl nav pilnībā izveidojusies: tā ir mazāka un lielākoties skrimšļaina, un tās mala nav tik izteikti platāka par kaklu kā pieaugušajam. Turklāt bērna saite ir plānāka un elastīgāka. Šo divu apstākļu dēļ ass parauciens pa iztaisnotu roku var izraisīt to, ka saites apakšējā mala noslīd pāri galviņai un iesprūst starp galviņu un kaulu.

Tipiskais stāsts ir ļoti atpazīstams. Bērnu parauj aiz rokas, pastiepj pāri peļķei vai paceļ aiz vienas rokas; bērns iekliedzas, un pēc tam roku vairs nelieto, tur to piespiestu pie sāniem, nedaudz saliektu un pagrieztu ar delnu uz leju. Elkonis parasti nav pietūcis un nav zilumains, un bērns bieži pat nesūdzas par sāpēm, kamēr roku nekustina.

Ārsts šādu stāvokli parasti novērš ar vienu īsu kustību, un bērns roku sāk lietot dažu minūšu laikā. Svarīgi ir tas, ka vecākiem nevajadzētu mēģināt to labot pašiem. Ja ir bijis kritiens, sitiens, redzams pietūkums, zilums vai deformācija, tas vairs neatbilst tipiskam auklītes elkonim, un pirms jebkādām manipulācijām nepieciešama rentgenogramma, jo aiz tāda paša stāsta var slēpties lūzums.

1. Bērns pēkšņi pārstāj lietot roku pēc parauciena aiz plaukstas.
2. Roka tiek turēta pie sāniem, viegli saliekta, ar delnu uz leju.
3. Ārsts izslēdz lūzuma pazīmes: pietūkumu, deformāciju, sāpes pie kaula.
4. Tiek veikta atbilstoša repozīcijas kustība.
5. Bērnu novēro; parasti roka tiek lietota jau tuvāko minūšu laikā.
6. Ja funkcija neatjaunojas, veic rentgenogrammu un meklē citu cēloni.

Pēc agrā bērnības vecuma spieķa kaula galviņa kļūst platāka par kaklu, un saite vairs nespēj pār to noslīdēt. Tāpēc auklītes elkonis vecākiem bērniem un pieaugušajiem praktiski nav sastopams, un viņiem problēmas ap šo saiti ir citas.

Biežākais gadījums ir spieķa kaula galviņas lūzums pēc krišanas uz izstieptas rokas. Tad sāp elkonis no ārpuses, īpaši pagriežot plaukstu, un pilna rotācija nav iespējama. Elkoņa izmežģījumā gredzenveida saite un ārējais saišu komplekss bieži cieš kopā, un tieši tas vēlāk var radīt noturīgu nestabilitātes sajūtu.

Atsevišķi jāmin Monteggia bojājums, kurā elkoņa kaula lūzums apvienojas ar spieķa kaula galviņas izmežģījumu. Šādā gadījumā gredzenveida saite parasti ir plīsusi vai pārvietojusies, un neatpazīts bojājums noved pie ilgstošas elkoņa funkcijas zuduma. Tāpēc katrā apakšdelma lūzuma rentgenogrammā obligāti jānovērtē arī spieķa kaula galviņas stāvoklis.

Pamatā ir apskate: sāpju vietas noteikšana, saliekšanas, iztaisnošanas un rotācijas apjoma pārbaude, stabilitātes testi un asinsrites un nervu pārbaude. Bērna tipiskā auklītes elkoņa gadījumā ar to parasti pietiek.

Rentgenogrammā pati saite nav redzama, jo tā ir mīksto audu veidojums, taču netieši par tās stāvokli spriež pēc spieķa kaula ass: veselā elkonī spieķa kaula garenass norādītā līnija vienmēr šķērso pleca kaula galviņu jebkurā pozīcijā. Ja tā nenotiek, ir izmežģījums. Ultrasonogrāfija ļauj redzēt saiti un locītavas izsvīdumu bez apstarošanas, bet magnētiskā rezonanse ir precīzākā metode saišu bojājumu vērtēšanai.

Ar šādām problēmām nodarbojas traumatologs ortopēds, bērniem arī bērnu ķirurgs. Pēc traumas nepieciešama steidzama palīdzība, ja roka ir deformēta, ja ir stiprs pietūkums, ja pirksti kļūst bāli, auksti vai nejutīgi, vai ja bērns roku neizmanto ilgāk par pāris stundām.

Latviešu valodā apzīmējums gredzenveida saite attiecas ne tikai uz elkoni. Tā sauc arī pirkstu cīpslu maksts gredzenveida saites jeb tā dēvētās trīsītes, kuru sabiezēšana rada slēdzošo pirkstu. Vidusausī gredzenveida saite notur kāpslīti ovālajā lodziņā, un tās pārkaulošanās ir otosklerozes pamatā. Šo veidojumu vienīgā kopīgā iezīme ir forma.

Elkoņa ietvaros saiti bieži jauc ar ārējo epikondilītu jeb tenisista elkoni. Tas ir cīpslu piestiprinājuma pārslodzes stāvoklis pie pleca kaula ārējā paugura, nevis saites bojājums, un tas sāp galvenokārt pie plaukstas iztaisnošanas pret pretestību. Vēl viens biežs sajaukums ir ar supinatora muskuļa rajonā notiekošu nerva saspiedumu, kas rada līdzīgi lokalizētas sāpes, bet ar citu mehānismu.

• Elkoņa gredzenveida saite: notur spieķa kaula galviņu.
• Pirkstu gredzenveida saites: notur saliecējcīpslas pie kaula.
• Kāpslītes gredzenveida saite: notur dzirdes kauliņu ovālajā lodziņā.
• Tenisista elkonis nav saites, bet cīpslas piestiprinājuma problēma.

Šī saite ir viens no retajiem piemēriem cilvēka ķermenī, kur saite savieno kaulu pašu ar sevi, nevis vienu kaulu ar otru. Abi tās gali ir piestiprināti pie elkoņa kaula, un starp tiem esošais spieķa kauls tikai iet cauri. Tas maina veidu, kā par šo saiti jādomā: tā nav savilcējs, bet gan turētājgredzens.

Praktiskās sekas ir divas. Pirmkārt, saite nevar ierobežot spieķa kaula rotāciju un to arī nedara, tāpēc pēc tās bojājuma zūd nevis kustību apjoms, bet stabilitāte. Otrkārt, ķirurģiskā rekonstrukcijā to nevar vienkārši piešūt pie spieķa kaula, jo tad rotācija tiktu bloķēta; rekonstrukcija jāveido kā jauns gredzens ap kaulu, atkārtojot sākotnējo principu.