Kas ir vidējā smadzeņu artērija?

Artērija sākas galvaskausa pamatnē, kur iekšējā miega artērija sadalās, un dodas gandrīz horizontāli uz āru, uz sānu vagas jeb Silvija vagas pusi. Pēc tam tā uzlokās uz augšu un sazarojas smadzeņu salas virsmā, no kurienes tās zari izplūst uz puslodes ārējo virsmu.

Šī gaita nosaka, ka pirmais, horizontālais posms ir vienīgais, no kura atiet dziļie caurdurošie zari. Tāpēc nosprostojums pirms šo zaru atiešanas ir daudz smagāks nekā tikpat liels nosprostojums nedaudz tālāk.

• M1, horizontālais posms: no iekšējās miega artērijas sadalīšanās līdz sānu vagas dziļumam; no tā atiet dziļie caurdurošie zari.
• M2, salas posms: parasti divi lieli zari, kas lokās pa smadzeņu salas virsmu.
• M3, vāciņa posms: zari iziet no sānu vagas uz puslodes virsmu.
• M4, garozas posms: sīkākie zari, kas izplatās pa pieres, deniņu un paura daivas sānu virsmu.

Virspusējie zari apgādā gandrīz visu puslodes sānu virsmu. Dziļie zari, kurus sauc par lēcveida kodola un svītrainā ķermeņa artērijām, ir tievi un atiet gandrīz taisnā leņķī, apgādājot pamatkodolus un iekšējo kapsulu, pa kuru iet visi kustību ceļi.

Šī apgādes karte izskaidro insulta ainu. Kustību un jutības garozā kājas apvidus atrodas puslodes iekšējā virsmā, ko apgādā priekšējā smadzeņu artērija, bet seja un roka ir sānu virsmā. Tāpēc vidējās artērijas insultā roka un seja cieš vairāk nekā kāja.

Lielākajai daļai cilvēku runas apvidi atrodas kreisajā puslodē. Tāpēc kreisās vidējās smadzeņu artērijas nosprostojums dod runas traucējumus: cilvēks nespēj atrast vārdus, runa ir grūta un saraustīta, vai arī runa plūst brīvi, bet ir bezjēdzīga un pacients nesaprot teikto.

Labās puses nosprostojums biežāk dod citu ainu. Cilvēks var neapzināties savu trūkumu un ignorēt visu kreiso pusi: neapēd ēdienu no šķīvja kreisās puses, nesaskata kreisajā pusē stāvošu cilvēku. Šo stāvokli sauc par puses ignorēšanu, un tas apgrūtina rehabilitāciju vairāk nekā pats vājums.

Abos gadījumos acis bieži ir pagrieztas uz bojājuma pusi, un pretējā puse ir vāja. Šī kombinācija jau pie gultas ļauj pieredzējušam ārstam pareizi uzminēt gan artēriju, gan pusi.

Insults sākas pēkšņi, dažu sekunžu vai minūšu laikā, un pazīmes parādās uzreiz pilnā spēkā. Sāpju parasti nav, un tieši sāpju trūkums liek cilvēkiem kavēties.

Ārstēšanas iespējas ir tieši atkarīgas no laika. Asins recekļa šķīdināšana un mehāniska izvilkšana ar kateteru ir iespējama tikai noteiktā stundu skaitā no simptomu sākuma, un jo agrāk, jo lielāka izdzīvojušo smadzeņu audu daļa.

1. Pēkšņi noslīd viena sejas puse, cilvēks nevar vienmērīgi pasmaidīt.
2. Viena roka vājinās un noslīd, paceļot abas rokas uz priekšu.
3. Runa kļūst neskaidra, nesaprotama vai cilvēks nesaprot, ko viņam saka.
4. Nekavējoties jāzvana neatliekamajai medicīniskajai palīdzībai un jānosauc precīzs simptomu sākuma laiks.
5. Cilvēkam nedod ēst un dzert, jo rīšana var būt traucēta, un noliek drošā, pussēdus stāvoklī.

Pirmais izmeklējums slimnīcā ir galvas datortomogrāfija, kuras galvenais uzdevums ir izslēgt asiņošanu, jo asins šķīdināšana smadzeņu asinsizplūduma gadījumā ir dzīvībai bīstama. Agrīnā išēmijā datortomogrāfija var būt gandrīz normāla, taču reizēm redzama blīvāka artērijas ēna, kas atbilst receklim tās iekšpusē.

Datortomogrāfijas angiogrāfija parāda, kurā posmā asinsvads ir slēgts, un tieši tā izlemj, vai iespējama recekļa mehāniska izvilkšana. Perfūzijas izmeklējumi novērtē, cik liela smadzeņu daļa jau ir neglābjami bojāta un cik liela vēl ir glābjama.

Magnētiskā rezonanse difūzijas režīmā atklāj išēmiju visagrāk. Transkraniālā doplerogrāfija ļauj novērtēt asinsplūsmas ātrumu caur artēriju pie gultas, un to izmanto arī, lai uzraudzītu asinsvadu spazmas pēc asinsizplūduma. Ar šiem stāvokļiem strādā neirologs, radiologs un intervences speciālisti, bet vēlāk rehabilitologs, fizioterapeits un logopēds.

Vieta, kur artērija sadalās divos lielos zaros, ir asinsplūsmas triecienam visvairāk pakļauta, un tur biežāk nekā citur veidojas maisveida aneirisma. Tās plīsums izraisa asiņošanu zem smadzeņu tīklveida apvalka, kas sākas ar pēkšņām, ārkārtīgi stiprām galvassāpēm, kādas cilvēks vēl nekad nav izjutis.

Artērijas sašaurinājums var rasties arī pakāpeniski, aterosklerozes dēļ, un tad simptomi var būt pārejoši un atkārtoties. Bērniem un jauniem pieaugušajiem šīs artērijas sašaurinājums var būt saistīts ar reti sastopamu asinsvadu slimību, kurā pamatnē izveidojas smalku, kompensējošu asinsvadu tīkls.

Ļoti plašs vidējās artērijas baseina insults var izraisīt tik lielu smadzeņu tūsku, ka audi sāk spiesties uz pretējo pusi. Šādā situācijā dažkārt veic operāciju, atverot galvaskausa daļu, lai smadzenēm dotu vietu uztūkt.

Vislielākā praktiskā problēma ir atšķirt insultu no stāvokļiem, kas to atdarina. Zems cukura līmenis asinīs var dot gandrīz identisku vienpusēju vājumu un apjukumu, tāpēc cukura noteikšana ir viens no pirmajiem soļiem.

Pēc epilepsijas lēkmes var saglabāties pārejošs vienpusējs vājums, kas izzūd stundu laikā. Migrēnas ar auru gadījumā simptomi izplatās lēnām, minūšu laikā, un tiem seko galvassāpes, turpretī insulta pazīmes parādās uzreiz.

Visbeidzot, jānošķir išēmisks insults no smadzeņu asinsizplūduma. Pēc simptomiem vien to uzticami nevar izdarīt, un tieši tāpēc datortomogrāfija ir obligāta pirms jebkuras asins šķidrināšanas.

Vidējās smadzeņu artērijas virspusējie zari uz puslodes virsmas savienojas ar priekšējās un aizmugurējās artērijas zariem smalkā tīklā. Šie savienojumi spēj daļēji uzturēt audus pēc nosprostojuma, un tieši no to attīstības pakāpes ir atkarīgs, kāpēc vienam cilvēkam tāds pats nosprostojums beidzas ar smagu paralīzi, bet citam ar nelielu vājumu.

Turpretī dziļie caurdurošie zari šādu rezerves ceļu praktiski nav. Tie ir galazari, un to nosprostojums izraisa neatgriezenisku bojājumu nelielā, bet stratēģiski svarīgā vietā. Neliels bojājums iekšējā kapsulā var paralizēt visu ķermeņa pusi, lai gan bojātais apjoms ir daudzkārt mazāks nekā plašā garozas insultā.

Šī atšķirība izskaidro arī laika spiedienu. Audi rezerves apgādes zonā iet bojā lēnāk, un tieši šī pelēkā zona ap bojājuma kodolu ir tas, ko ārstēšana cenšas glābt. Katra stunda šo glābjamo zonu samazina.