Krauklveida izaugums: lāpstiņas āķis

Pie krauklveida izauguma piestiprinās trīs muskuļi un trīs galvenās saites. Šo sarakstu ir vērts zināt, jo praktiski visas ar šo izaugumu saistītās sūdzības rodas tieši šajos piestiprinājumos, nevis pašā kaulā.

Krauklveida izaugums, plecu izaugums (acromion) un saite starp tiem kopā veido arku, ko sauc par krauklveida un plecu izauguma velvi. Zem tās iet rotatoru manšetes cīpslas un sinoviālā somiņa.

Šī arka aizsargā locītavu no augšas un neļauj augšdelma kaula galvai izslīdēt uz augšu. Tajā pašā laikā tā ir šaura vieta, kurā cīpslas var tikt saspiestas, paceļot roku. Tieši šāda saspiešana ir viens no biežākajiem hronisku pleca sāpju cēloņiem pieaugušajiem.

Šaurība var būt arī izauguma priekšpusē. Attālumu starp krauklveida izauguma galu un augšdelma kaula mazo pauguriņu sauc par krauklveida spraugu. Ja šī sprauga ir maza, rokas pagriešana uz iekšu un pacelšana uz priekšu var saspiest zemlāpstiņas muskuļa cīpslu.

Tieši zem krauklveida izauguma šķērso vairākas dzīvībai svarīgas struktūras, un šī tuvība nosaka gan operāciju tehniku, gan traumu bīstamību.

• Pleca nervu pinuma saišķi, kas apņem paduses artēriju un no kuriem veidojas rokas galvenie nervi.
• Paduses artērija un vēna, kas turpinās kā augšdelma asinsvadi.
• Muskuļu un ādas nervs, kas caurdur augšdelma pievilcējmuskuli tuvu tā piestiprinājumam.
• Sinoviālā somiņa starp izaugumu un zemlāpstiņas muskuļa cīpslu.
• Pleca locītavas kapsulas priekšējā daļa ar to pastiprinošajām saitēm.

Krauklveida izaugums pārkaulojas no vairākiem atsevišķiem kodoliem, kas parādās dažādā vecumā un saplūst ar lāpstiņu pakāpeniski, pusaudžu un agras jaunības laikā. Tieši tāpēc bērna vai pusaudža pleca rentgenuzņēmumā redzamā skaidrā līnija pāri izaugumam parasti nav lūzums, bet gan vēl neaizvērusies augšanas zona.

Dažiem cilvēkiem šie kodoli nesaplūst arī pieaugušā vecumā, un saglabājas tā sauktais nesaplūdušais krauklveida izaugums. Tas parasti nerada nekādas sūdzības, bet rentgenuzņēmumā var maldināt, tāpēc radiologi šo iespēju vērtē, ja traumas mehānisms neatbilst atradnei.

Bērniem un pusaudžiem lūzums biežāk notiek tieši caur šo augšanas zonu, jo tā ir vājākā vieta. Pieaugušajiem šis izaugums lūzt salīdzinoši reti un parasti tikai smagas traumas gadījumā vai kopā ar atslēgas kaula un lāpstiņas locītavas bojājumu.

Sāpes krauklveida izauguma rajonā reti nāk no paša kaula. Daudz biežāk tās rada tur piestiprinātās cīpslas, somiņa vai blakus esošā atslēgas kaula un lāpstiņas locītava.

• Divgalvu muskuļa īsās galvas cīpslas kairinājums pēc pārslodzes vai atkārtotas celšanas.
• Krauklveida somiņas iekaisums ar lokālu jutīgumu un sāpēm, paceļot roku uz priekšu.
• Saspiešanas sindroms zem krauklveida izauguma ar sāpēm, pagriežot roku uz iekšu.
• Krauklveida un atslēgas kaula saišu plīsums, kas pavada atslēgas kaula ārējā gala izmežģījumu.
• Pašas izauguma lūzums, parasti smagas tiešas traumas gadījumā.
• Sasalušais plecs un rotatoru manšetes slimības, kas rada sāpes plašākā rajonā, ne tikai šajā punktā.

Pleca izmeklēšana vienmēr sākas ar aptaustīšanu un kustību pārbaudi, un tieši krauklveida izaugums kalpo par atskaites punktu, pret kuru salīdzina sāpju vietu.

1. Ārsts sataustī izaugumu zem atslēgas kaula ārējās trešdaļas un salīdzina jutīgumu abās pusēs.
2. Pārbauda rokas pacelšanu uz priekšu, uz sāniem un pagriešanu uz iekšu, meklējot sāpīgo kustību loku.
3. Veic mērķtiecīgus testus divgalvu muskuļa cīpslai un rotatoru manšetei.
4. Rentgenogrammā vērtē kaulu formu, atslēgas kaula un lāpstiņas locītavu un iespējamu lūzumu.
5. Ultrasonogrāfija parāda cīpslas, somiņu un šķidruma uzkrāšanos reālā laikā un ļauj salīdzināt ar otru plecu.
6. Magnētiskā rezonanse, vajadzības gadījumā ar kontrastvielu locītavā, novērtē locītavas lūpu un saites.

Krauklveida izaugums ir viens no visbiežāk izmantotajiem orientieriem pleca ķirurģijā. Artroskopijā tas norāda, kur drošā attālumā no nervu pinuma var ievadīt instrumentu locītavas priekšpusē. Pleca sāpju gadījumā tieši zem tā dažkārt ievada pretiekaisuma līdzekli, un arī pleca pinuma anestēzijā tas ir viens no atskaites punktiem.

Vēl viena joma ir pleca priekšējās nestabilitātes ārstēšana. Ja locītavas priekšējās malas kauls ir bojāts, izmanto operāciju, kurā krauklveida izauguma gals kopā ar tam piestiprinātajām cīpslām tiek pārvietots uz lāpstiņas locītavas priekšējo malu. Tur tas darbojas trīskārši: papildina kaulu, novieto cīpslas kā dinamisku aizsargbarjeru un nospriego kapsulu.

Tieši tāpēc krauklveida izaugumu mēdz dēvēt par pleca bāku: tas ir neliels, bet skaidri sataustāms punkts, pēc kura orientējas, lai nenokļūtu pārāk tuvu asinsvadiem un nerviem. Neviens cits pleca priekšpuses veidojums šo lomu neizpilda tik uzticami.

Pleca joslas izcilņi ir viegli sajaucami, un tieši no tā rodas daļa pārpratumu, kad cilvēks apraksta sāpju vietu.

• Krauklveida izaugums ir lāpstiņas priekšpusē; plecu izaugums ir lāpstiņas augšpusē un veido pleca augšējo virsmu.
• Sāpes atslēgas kaula un lāpstiņas locītavā ir augstāk un uz āru, nevis dziļi zem atslēgas kaula.
• Augšdelma kaula lielais pauguriņš ir taustāms uz sāniem, nevis uz priekšu, un tas kustas, pagriežot roku.
• Latviešu valodā sastopams gan „krauklveida”, gan „korakoīdais” izaugums; abi apzīmē vienu un to pašu veidojumu.